Author: Компания "Референт"

Приложение 4 
к Положению о порядке проведения экзамена 
по Типовой программе подготовки 
специалистов по антикризисному управлению 

Руководителю ФСФО России
_______________________________
(Ф.И.О.)
от ____________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас разрешить мне сдать экзамен экстерном по Типовой программе подготовки специалистов по антикризисному управлению.
О себе сообщаю следующее:
1 Дата рождения __________________________________________________________________
2 Паспорт серии _____, N ___________, кем выдан, когда выдан 
____________________________________________________________________________________________
3 Адрес места жительства (по паспорту), контактный телефон
____________________________________________________________________________________________
4 Образование: когда и какие учебные заведения окончил, в том числе по специальности 351000 "Антикризисное управление"
____________________________________________________________________________________________
Специальность:
____________________________________________________________________________________________
Квалификация:
____________________________________________________________________________________________
5 Обучение по программам подготовки специалистов по антикризисному управлению (наименование обучающей организации, период обучения, дата сдачи экзамена, результат экзамена, номер и дата выдачи свидетельства) _______________________________________________________________________________
6 Опыт работы в качестве арбитражного управляющего (в соответствии с требованиями Положения о лицензировании деятельности физических лиц в качестве арбитражных управляющих, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 1998 г. N 1544)
____________________________________________________________________________________________
7 Дополнительные сведения
____________________________________________________________________________________________

______________________ 	_____________________________
(Подпись заявителя) 	(дата подачи заявления)