Author: Компания "Референт"

Приложение 2 
к Инструкции о порядке назначения 
и выплаты отдельным категориям 
инвалидов из числа пенсионеров 
таможенных органов денежных компенсаций 
расходов на санаторно - курортное 
лечение 

Начальнику _________________
____________________________
____________________________
____________________________
от _________________________
____________________________
проживающего по адресу: _____
____________________________
____________________________
телефон __________________
Пенсионное дело N ________
Удостоверение
____________________________
 (участника ВОВ, инвалида ВОВ)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас выплатить мне денежную компенсацию расходов на санаторно - курортное лечение за __________________________________________ в связи с тем, что в указанный период я не пользовался путевками в санатории и дома отдыха.
В _________________________________________________ годах _________________________ работал.
(да, нет)
Путевки на работе ________________________ получал.
(да, нет)

Дата 	Подпись