Author: Компания "Референт"

Приложение 1 
к Правилам 
(утв. Приказом Роспатента 
от 03.03.2003 N 28) 

Образец 

Бережковская наб., 30, корп.1
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
Федеральный орган исполнительной власти
по интеллектуальной собственности
от _______________________________________
Адрес для переписки ______________________
_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу досрочно прекратить правовую охрану товарного знака, свидетельство на товарный знак N ____.
Настоящим также уведомляю, что моим патентным поверенным является __________________________ ____________________________________________________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. патентного поверенного, его регистрационный номер)
который уполномочен вести переписку и совершать все юридически значимые действия, связанные с рассмотрением данного заявления.

Приложение: 1. Документ, подтверждающий факт ликвидации юридического лица - правообладателя или прекращения осуществления предпринимательской деятельности физического лица - правообладателя.
2. Доверенность или ее копия, выданная заявителем патентному поверенному.

Подпись

М.П. 	Дата