Author: Компания "Референт"

Приложение N 1 
к Правилам 
(утв. Постановлением Правительства РФ 
от 16 апреля 2003 г. N 221) 
(ред. от 24.08.2004)

(Оформляется на бланке юридического лица, 
органа государственной власти субъекта 
Российской Федерации или 
органа местного самоуправления) 

Исх. N ______ от "__"_________ ____ г.

Министерство финансов
Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОГАШЕНИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПЕРЕД ФЕДЕРАЛЬНЫМ БЮДЖЕТОМ
__________________________________________________________________________________________
(полное наименование заемщика)
просит разрешить произвести погашение обязательств перед федеральным бюджетом по ____________________________________________________________________________________________
(вид обязательства: кредитный договор, долговое обязательство, договор займа и т. п.)
от "____" _____________ _____ г. N ________________ на условиях, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2003 г. N 221, с __________________________________
(полным/частичным - указать нужное)
погашением суммы задолженности ______________________________________________________________
(путем передачи в федеральную собственность/уступки прав требования - указать нужное)
____________________________________________________________________________________________.
(наименование и валюта государственных ценных бумаг/прав требования по обязательствам Российской Федерации - указать нужное)
Документы, предусмотренные Правилами погашения задолженности перед федеральным бюджетом, выраженной в иностранной валюте, государственными ценными бумагами и правами требования по обязательствам Российской Федерации, составляющим государственный внешний долг Российской Федерации, прилагаются.
Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю.

Приложение: на ___ л.

Наименование должности 	___________________________ _____________________
руководителя _________________ 	(Ф. И. О.) 	(подпись)
М. П.