Author: Компания "Референт"

Приложение 2 
к Правилам выдачи дубликата патента РФ 
на изобретение, промышленный образец, ... 
(утв. Приказом Роспатента 
от 03.04.2003 N 51) 

Образец 

Федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности 121858, Москва, Бережковская наб., 30, корп.1
От ___________________________________________
(наименование организации или Ф.И.О. физического лица)
адрес ________________________________________
телефон ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу (просим) выдать мне (нам) дубликат свидетельства об официальной регистрации программы для электронной вычислительной машины (базы данных или топологии интегральной микросхемы)*.
______________
* Указать необходимое

Приложение: 1. документ, подтверждающий внесение платы по тарифу за выдачу дубликата;
 2. копия документа, подтверждающего правопреемство или права на наследование (при необходимости);
 3. доверенность.

Подпись
Печать (при необходимости)
Дата