Author: Компания "Референт"

Приложение 
к распоряжению 
Минюста России, МВД России, 
Минобороны России, ФСБ России 
от 25.09.2003 N 292/724/1/23 

СПРАВКА

Выдана гражданину Российской Федерации для участия в выборах (референдуме) ____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________________________________
(дата, место рождения)
Место жительства/пребывания _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
На основании каких данных и сведений выдана ________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Начальник ________________________________________________________________________________
(наименование места содержания под стражей)

М.П. 	_______________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)

"__" __________ 200_ г.