Author: Компания "Референт"

УТВЕРЖДЕНО 
Приказом Федеральной 
регистрационной службы 
от 19.12.2005 N 178 

 В Государственное юридическое бюро по
 __________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации,
 __________________________________________________
в котором создано государственное юридическое бюро
 от ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
 проживающего по адресу:
 __________________________________________________
 телефон: _________________________________________
 (_________________________________________________
название и реквизиты
 _________________________________________________)
документа, удостоверяющего личность

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Положением об оказании бесплатной юридической помощи малоимущим гражданам, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 августа 2005 г. N 534, прошу оказать мне юридическую помощь в виде *: ____________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
по следующим вопросам: ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Приложение: справка о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего гражданина).

 __________________________
(подпись)

 __________________________
(дата)

____________________________
 * Указывается вид юридической помощи, оказываемой гражданину: консультации по правовым вопросам в устной и письменной форме, составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера, представительство в гражданском судопроизводстве, исполнительном производстве по гражданским делам, представительство интересов граждан в органах местного самоуправления, общественных объединениях и иных организациях.