Author: Компания "Референт"

Приложение 3

ЗАДАНИЕ - ОТЧЕТ ПО ЗАЯВКЕ N ____
Фамилия, имя, отчество заявителя или ответственного за эксплуатацию технического средства (ТС) _________________
Адрес ______________________________ Телефон ___________
Тип приемника ____________ N разрешения Управления Госсвязьнадзора России по _______________________________ 
(указать область, край, республику)
______________________________ (для РЭС или ВЧ устройств)
Частота радиоприема, подверженная действию радиопомех _______________________________________________________
Дополнительные сведения ________________________________
_______________________________________________________
Уровни полезного сигнала: _______________________________
Частоты радиопомех и их уровни __________________________
Дополнительные данные _________________________________
_______________________________________________________
Причины нарушений радиоприема _________________________
_______________________________________________________
Принятые меры _________________________________________
_______________________________________________________
Дата поступления заявки в Управления Госсвязьнадзора России по ____________________________________________________
(указать область, край, республику)
Дата обследования ______________________________________
Фамилия исполнителя ___________________________________
Задание принял ________________________ Работы по заданию окончены ______________________________________________
Руководитель отдела Управления Госсвязьнадзора России по _______________________________________________________
(указать область, край, республику)
Фамилия, имя, отчество _________________________________

ОТВЕТ ЗАЯВИТЕЛЮ
Г-ну ____________________________ на Вашу заявку от "__" _________ за N ______ представителем Управления Госсвязьнадзора России по _________________________________
(указать область, край, республику)
было проведено обследование, в результате которого установлено следующее: _____________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
"__" ____________ 19__ г.

Представитель Управления
Госсвязьнадзора России по
________________________________
(указать область, край, республику)
Фамилия, имя, отчество ___________
________________________________
Адрес Управления Госсвязьнадзора России по
________________________________
(указать область, край, республику)
Телефон ________________________