Author: Компания "Референт"

Приложение N 8
к Приказу Министра регионального
развития Российской Федерации
от 11.07.2008 N 91

ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ, ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

Министерство регионального
развития Российской Федерации

Лицензиат ________________________________________________________________________________
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
____________________________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
место жительства ____________________________________________________________________________
(адрес места жительства
____________________________________________________________________________________________
с указанием почтового индекса)
почтовый адрес ______________________________________________________________________________ вид документа, удостоверяющего личность, ______________________________________________________ серия __________ N ___________, выданный "__" ________ ____ г.
_________________________________________________________________________________________,
(кем выдан)
основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | |

идентификационный номер налогоплательщика
ИНН | | | | | | | | | | | |

____________________________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
телефон: _________ факс: _________ электронная почта: ________
лицензия N ________________________ от "__" __________ ____ г. на осуществление ____________________________________________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
просит предоставить дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии, в связи с его утратой.
В случае изменения имени, места жительства, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности обязуюсь не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов, подтверждающих указанные изменения.
Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.

_____________________ 	_______________________
(подпись) 	(Ф.И.О.)
М.П. 	"__" ___________ 200_ г.