Title: Приложение 2
Author: Maltceva
Company: Referent

Приложение 3 
к Приказу 
Госналогслужбы РФ от 15.05.98 N АП-3-10/100, 
ФСДН РФ от 14.05.98 N 42, 
РФФИ от 14.05.98 N 9
"О порядке применения 
постановления правительства 
Российской Федерации 
от 14 апреля 1998 г. N 395 
"О порядке проведения в 1998 году 
реструктуризации задолженности 
юридических лиц перед 
федеральным бюджетом" 

ФИНАНСОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОРГАНИЗАЦИИ 

__________________________________________________________
(название предприятия)

Юридический
адрес: ________________________________________
_____________________________________________ 

1. Краткая характеристика предприятия

1.1. Код ИНН |
1.2. Код ОКОНХ |
1.3. Код СООГУ |
1.4. Единица измерения |
1.5. Организационно - правовая форма |
1.6. Доля государства в уставном капитале |

1.7. Крупные акционеры (более 10% акций) | | Название | Кол-во акций (в %)

1.8. Производственные площади (кв. м) |
1.9. Площадь земельного участка |

1.10. Состав (объекты) основного производства | Название объекта

| | Объем пр-ва за 1997 год | Объем пр-ва за __ мес. 1998 года
1.11. Основные виды выпускаемой продукции и объемы производства по ним | Вид продукции | (в натуральном выражении) | (в млн. руб.) | (в натуральном выражении) | (в млн. руб.)

1.12. Основные потребители продукции и объемы поставок | Потребитель | Объемы поставок в 1997 году (млн. руб.) | Потребитель | Объемы поставок за __ мес. 1998 года (млн. руб.)

1.13. Экспорт | Импортер, страна | Объемы поставок в 1997 году (млн. руб.) | Импортер, страна | Объемы поставок за __ мес. 1998 года (млн. руб.)

1.14. Выручка по оплате (включая НДС и акцизы) - | | Всего | В том числе
| | | Денежными средствами | Ликвидными векселями | Бартер, зачеты | Иное
| За 1997 год | | | | |
| За ____ кв. 1998 года | | | | |

1.15. Численность работников на последнюю отчетную дату | Всего |
| В том числе
| Промперсонала |
| АУП |

1.16. Фонд оплаты труда всех работников | | Всего | Средняя зарплата | Задолженность
| | млн. руб. | млн. руб. | млн. руб. | Месяцев
| За 1997 год | | | |
| За ___ кв. 1998 года | | | |

1.17. Объекты соцкультбыта и расходы на их содержание | Название объекта | Расходы в 1997 году (млн. руб.) | Название объекта | Расходы за __ мес. 1998 г. (млн. руб.)
| ВСЕГО | | | |

2. Состояние расчетов со всеми бюджетами и Пенсионным фондом 

2.1. Расчеты с федеральным бюджетом 

По состоянию на 01.01.97 ____ 

Начислено за 1997 г. | Уплачено за 1997 г. | % исполн. тек. плат. | Отсрочено | Основной долг на 01.01.98 | Пени и штрафы на 01.01.98 | Общая задолженность на 01.01.98
| Всего | Деньгами | Зачет | | | | |

В период с 01.01.98 по ____________ 

Начислено в период с 01.01.98 по _____ | Уплачено в период с 01.01.98 по ___________ | % исполн. тек. плат. | Отсрочено | Основной долг на последнюю дату | Пени и штрафы на последнюю дату | Общая задолженность на последнюю дату
| Всего | Деньгами | Зачет | | | | |

2.2. Расчеты с бюджетом субъекта Российской Федерации 

По состоянию на 01.01.97 ____ 

Начислено за 1997 г. | Уплачено за 1997 г. | % исполн. тек. плат. | Отсрочено | Основной долг на 01.01.98 | Пени и штрафы на 01.01.98 | Общая задолженность на 01.01.98
| Всего | Деньгами | Зачет | | | | |

В период с 01.01.98 по ____________ 

Начислено в период с 01.01.98 по _____ | Уплачено в период с 01.01.98 по ___________ | % исполн. тек. плат. | Отсрочено | Основной долг на последнюю дату | Пени и штрафы на последнюю дату | Общая задолженность на последнюю дату
| Всего | Деньгами | Зачет | | | | |

2.3. Расчеты с местным бюджетом 

По состоянию на 01.01.97 ____ 

Начислено за 1997 г. | Уплачено за 1997 г. | % исполн. тек. плат. | Отсрочено | Основной долг на 01.01.98 | Пени и штрафы на 01.01.98 | Общая задолженность на 01.01.98
| Всего | Деньгами | Зачет | | | | |

В период с 01.01.98 по ____________ 

Начислено в период с 01.01.98 по _____ | Уплачено в период с 01.01.98 по ___________ | % исполн. тек. плат. | Отсрочено | Основной долг на последнюю дату | Пени и штрафы на последнюю дату | Общая задолженность на последнюю дату
| Всего | Деньгами | Зачет | | | | |

2.4. Расчеты с Пенсионным фондом 

По состоянию на 01.01.98 

Начислено за 1997 г. | Уплачено за 1997 г. | % исполн. тек. плат. | Недоимка на 01.01.98 | Пени и штрафы на 01.01.98 | Общая задолженность на 01.01.98 | Наличие соглашения о рассрочке платежей
| | | | | | Дата заключения | Период действия

В период с 01.01.98 по __________ 

Начислено в период с 01.01.98 по _____ | Уплачено в период с 01.01.98 по ______ | % исполн. тек. плат. | Недоимка на последнюю дату | Пени и штрафы на последнюю дату | Общая задолженность на последнюю дату | Наличие соглашения о рассрочке платежей
| | | | | | Дата заключения | Период действия

3. Финансовое состояние предприятия (заполняется по информации из форм 1, 2, 5 бухгалтерской отчетности) 

На Изменение 
01.01.97 01.01.98 01.__.98 за __ мес. 

3. Финансовое состояние предприятия (заполняется по информации из форм 1, 2, 5 бухгалтерской отчетности)

| 01.01.97 | | 01.01.98 | | На 01.__.98 | | Изменение за __ мес.
3.1. Собственный капитал (ф. 1, стр. 490) | | | | | | |
3.2. Внеоборотные активы (ф. 1, стр. 190) | | | | | | |
3.3. Собственные оборотные средства (стр. 3.1 - стр. 3.2) | | | | | | |

3.4. Валюта баланса (ф. 1, стр. 399) | | | | | | |
3.5. Внеоборотные активы (ф. 1, стр. 190) | | | | | | |
3.6. Оборотные средства (стр. 3.4 - стр. 3.5) | | | | | | |
3.7. Заемные средства (стр. 3.6 - стр. 3.3) | | | | | | |

Распределение оборотных средств |
3.8. - в производстве (ф. 1, стр. 210 - стр. 216) | | | | | | |
3.9. - в расчетах (стр. 3.6 - 3.8 - 3.10) | | | | | | |
3.10. - в убытках (ф. 1, стр. 390) | | | | | | |

При заполнении баланса по "оплате" | За 1997 год | | За __ мес. 1998 года
3.11. Затраты на выпуск продукции (ф. 2) (ф. 2, стр. 020 + стр. 030 + стр. 040) | | |
3.12. Кол-во месяцев в отчетном периоде | | |
| 12 | |
3.13. Среднемесячные затраты (стр. 3.11 / стр. 3.12) | | |

3.14. Замедление оборота из-за отвлечения средств в расчеты - по затратам (стр. 3.9 / стр. 3.13) | мес. | | мес.

При заполнении баланса по "отгрузке" | За 1997 год | | За __ мес. 1998 года
3.15. Выручка (ф. 2, стр. 010) | 12 | |
3.16. Кол-во месяцев в отчетном периоде | | |

3.17. Среднемесячная выручка (стр. 3.15 / стр. 3.16) | | |

3.18. Замедление оборота из-за отвлечения средств в расчеты - по выручке (стр. 3.9 / стр. 3.17) | мес. | | мес.

3.19. Состав крупных дебиторов на последнюю отчетную дату | Наименование организации - дебитора | Сумма долга | % от всей дебиторской задолженности

3.20. Структура заемных средств | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | На последнюю отчетную дату последнего баланса

Заемные средства (всего) (стр. 3.7) | | 100%
в том числе: | |
3.20.1. долгосрочные кредиты (ф. 1, стр. 590) | | %
3.20.2. краткосрочные кредиты банков и займы (ф. 1, стр. 610) | | %
3.20.3. прямые кредиторы (ф. 1, стр. 621 + стр. 627 + стр. 628) | | %
3.20.4. фискальная система (ф. 1, стр. 625 + стр. 626) | | %
3.20.5. внутренний долг (стр. 3.7 - стр. 3.20.1 - стр. 3.20.2 - стр. 3.20.3 - стр. 3.20.4) | | %

3.21. Состав крупных кредиторов | Наименование организации - кредитора | Сумма долга | % от всей кредиторской задолженности
На последнюю отчетную дату (кроме фискальной системы и внутреннего долга) | | |

3.22. Анализ себестоимости по основному виду деятельности (ф. 5)

| За 1997 год | | За __ мес. 1998 года
Себестоимость (всего) | | 100% | | | 100% |
Материальные затраты (всего) | | % | | | % |
в том числе: | | | | | |
- сырье и материалы | | | | | |
- покупные компл. изделия, полуфабрикаты | | | | | |
- работы и услуги сторонних организаций | | | | | |
- топливо | | | | | |
- энергия | | | | | |

Затраты на оплату труда | | % | | | %
Отчисления на социальные нужды | | % | | | %
Амортизация основных произв. средств | | % | | | %
Прочие затраты | | % | | | %

3.23. Финансовые результаты (ф. 2)

| За 1997 год | За __ мес. 1998 года
Прибыль от реализации продукции (стр. 050) | |
Доходы от участия в других организациях (стр. 080) | |
Результат по прочим операционным доходам / расходам (сальдо стр. 090 и 100) | |
Сальдо по процентам к получению / уплате (сальдо стр. 060 и 070) | |
Результат по прочим внереализационным доходам / расходам (сальдо стр. 120 и 130) | |
Стр. А Балансовая прибыль (стр. 140) | |
Стр. Б Налог на прибыль (стр. 150) | |

| За 1997 год | За __ мес. 1998 года
Стр. В Отвлеченные средства Всего (стр. 160): | |
Вид отвлечения: | |
Стр. Г На содержание социальной сферы | |
Стр. Д Фискальные отвлечения (налоги и иные обязательные платежи) | |
Стр. Е Прочие отвлечения (штрафы, пени и т.д. и т.п.) | |

| За 1997 год | За __ мес. 1998 года
3.24. Чистая прибыль (Стр. А - Стр. Б - Стр. Г - Стр. Д) | |
3.25. Амортизация | |
ВСЕГО - доход (стр. 3.24 + стр. 3.25): | |
Израсходовано - дохода: | |
- На накопление (всего) | |
В том числе | |
на прирост основных средств | |
на прирост оборотных средств | |
- На потребление (всего) | |
В том числе | |
на штрафы и иные санкции | |
на оплату процентов по банковским кредитам | |
- На другие цели | |
3.26. Остаток неизрасходованного дохода | |