Title: Приложение N 15
Author: Компания "Референт"
Last saved by: Филимонова Татьяна Владимировна

Приложение N 3
к Приказу ФНС России от 17 сентября 2007 г. N ММ-3-09/536@ (в ред. Приказа ФНС РФ от 31.03.2009 N ММ-7-6/149@)

Форма Р
______________________________________ 	В налоговый орган ______________________________
(полное наименование органа	(наименование
______________________________________ 	______________________________________________
осуществившего регистрацию	налогового органа)
______________________________________ 	______________________________________________
факта рождения)	 (почтовый индекс, адрес)
ОГРН | | | | | | | | | | | | | | Код налогового органа | | | |
ИНН | | | | | | | | | | | | | | | | | |
КПП | | | | | | | | | | | | | | | | | |
_______________________________
(адрес, телефон)

СВЕДЕНИЯ О ФАКТЕ РЕГИСТРАЦИИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ О РОЖДЕНИИ
1. Сведения о родившемся
1.1. Фамилия ________________________________ 1.2. Имя ___________________________________
1.3. Отчество (при наличии) _________________________________________________________________

1.4. Пол: | | муж. | | Жен. | (нужное отметить знаком "V") | | |
1.5. Дата рождения ___________________________
(число, месяц, год)
1.6. Место рождения ______________________________________________________________________
2. Сведения о родителях
2.1. Сведения о матери: 	2.2. Сведения об отце:
2.1.1. Фамилия _________________ 	2.2.1. Фамилия ________________
2.1.2. Имя _____________________ 	2.2.2. Имя ____________________
2.1.3. Отчество ________________ 	2.2.3. Отчество _______________
Дата рождения "__" __________ г. 	Дата рождения "__" _________ г.
2.1.4. Место рождения __________ 	2.2.4. Место рождения _________
________________________________ 	_______________________________
2.1.5. Сведения о документе, 	2.2.5. Сведения о документе,
удостоверяющем личность: 	удостоверяющем личность:
2.1.5.1. а) вид документа ______ 	2.2.5.1. а) вид документа _____
2.1.5.2. б) серия ______________ 	2.2.5.2. б) серия _____________
в) номер _______________________ 	в) номер ______________________
2.1.5.3. г) наименование органа 	2.2.5.3. г) наименование органа
и код подразделения, выдавшего 	и код подразделения, выдавшего
документ _______________________ 	документ ______________________
________________________________ 	_______________________________
2.1.5.4. д) дата выдачи ________ 	2.2.5.4. д) дата выдачи _______
2.1.6. Гражданство _____________ 	2.2.6. Гражданство ____________
2.1.7. Адрес места жительства: 	2.2.7. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации 	а) субъект Российской Федерации
________________________________ 	_______________________________
б) район _______________________ 	б) район ______________________
в) населенный пункт ____________ 	в) населенный пункт ___________
________________________________ 	_______________________________
(город, село, поселок и т.п.) 	(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) 	г) улица (проспект, переулок)
________________________________ 	_______________________________
д) дом ___ е) корпус (строение) 	д) дом ___ е) корпус (строение)
_____ ж) квартира ______ 	____ ж) квартира ______

_______________
<*> В случае, если адрес места жительства находится за пределами Российской Федерации, подпункты "а" - "ж" не заполняются 
| На территории Российской Федерации | | | За пределами Российской Федерации
| | (нужное отметить  знаком "V") | |

3. Реквизиты Свидетельства о рождении
3.1. Серия _____________________ 3.2. Номер ______________________
3.3. Дата выдачи "__" _________________ г.

4. Сведения о записи акта гражданского состояния о рождении
4.1. Номер записи акта о рождении ________________________________
4.2. Дата записи акта о рождении "__" ____________ г.

Дата _________ 	Подпись должностного лица _________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.