Author: Maltceva
Company: Referent

Приложение (форма 1) 
к положению "О порядке ввоза 
на территорию Российской Федерации образцов 
не зарегистрированных в Российской Федерации 
лекарственных средств и фармацевтических 
субстанций, а также лекарственных средств, 
ввозимых в качестве гуманитарной помощи" 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

1. Организация - заявитель, ее адрес, ОКПО | 8. Разрешение N
| | 7. Заявления N
3. Потребитель товара | 9. Продавец, его адрес 10. Страна продавца
4. Страна назначения 5. Страна происхождения | 11. Срок действия
6. Таможня | 12. Характер сделки 13. Валюта платежа
14. Наименование и полная характеристика товара | 15. Код ТН ВЭД СНГ | 16. Ед. измерения | 17. Количество | 18. Стоимость | 19. Единицы стоимости
20. Основание для запроса разрешения | 22. Согласовано Ф.И.О. Должность, Подпись, Место для печати
Телефон Ф.И.О. Должность, Подпись, Место для печати | 23. Министерство, выдавшее разрешение МИНЗДРАВ РОССИИ Ф.И.О. Должность, Подпись, Место для печати
24. Особые условия разрешения