Author: Компания "Референт"

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления ФНС России государственной
услуги по ведению Государственного реестра
контрольно-кассовой техники, утвержденному
приказом Министерства финансов Российской
Федерации
от 22 июля 2013 г. N 69н

Образец

Опись
образца модели контрольно-кассовой техники, программного обеспечения и документов, представляемых в Федеральную налоговую службу
		
(наименование заявителя модели контрольно-кассовой техники)
представляет в Федеральную налоговую службу:
1. Запрос " | | " | | 20 | | г.
| (дата) | (месяц) | (год)
2. Копию документа о государственной регистрации организации в качестве юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя на 		 листах.
(количество прописью)
3. Образец модели контрольно-кассовой техники
		,
(наименование модели контрольно-кассовой техники)
		,
(заводской номер образца модели контрольно-кассовой техники)
в 		 упаковок 		.
(количество прописью)
4. Программное обеспечение модели контрольно-кассовой техники на
		
(вид электронного носителя (количество информации) прописью)
с | | на | | листах,
| (наименование и вид документа) | | (количество прописью) |
| на | | листах,
(наименование и вид документа) | | (количество прописью) |
| на | | листах.
(наименование и вид документа) | | (количество прописью) |
5. Техническую документацию модели контрольно-кассовой техники
| N | | на | | листах,
(наименование и вид документа) | | (номер документа) | | (количество прописью) |
| N | | на | | листах,
(наименование и вид документа) | | (номер документа) | | (количество прописью) |
| N | | на | | листах,
(наименование и вид документа) | | (номер документа) | | (количество прописью) |
| N | | на | | листах,
(наименование и вид документа) | | (номер документа) | | (количество прописью) |
6. Паспорт модели контрольно-кассовой техники на 		 листах.
(количество прописью)
7. Цветные фотографии образца модели контрольно-кассовой техники в количестве
		 штук.
(количество прописью)
8. Перечень реквизитов, печатаемых на кассовом чеке моделью контрольно-кассовой техники, на
		 листах, в 		 экземплярах.
(количество прописью)
9. Образцы кассовых чеков, отпечатанные представленным образцом модели контрольно-кассовой техники, в количестве 		 штук, в 		 экземплярах.
(количество прописью)

(заявитель - должность руководителя организации - юридического лица или индивидуальный предприниматель) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия)

" | | " | | 20 | | г.
(дата) | (месяц) | (год)

(должность специалиста Структурного подразделения ФНС России, ответственного за обеспечение ведения Государственного реестра) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия)

" | | " | | 20 | | г.
(дата) | (месяц) | (год)