Author: Компания "Референт"

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федерального агентства связи
по предоставлению государственной
услуги по регистрации деклараций
о соответствии средств связи
(в ред. Приказа Минкомсвязи РФ
от 20.02.2014 N 26)

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ДЕКЛАРАЦИИ О СООТВЕТСТВИИ В РЕЕСТРЕ ДЕКЛАРАЦИЙ О СООТВЕТСТВИИ СРЕДСТВ СВЯЗИ

Организация (или физическое лицо)
		
(полное наименование организации, сокращенное наименование организации, ФИО физического лица)
почтовый адрес: 		
(индекс, город, улица, дом, строение, корпус, квартира)
номер телефона: 		
(код страны) (код города) (номер телефона)
факс: 		
(код страны) (код города) (номер телефона)
адрес электронной почты: 		

N документа от " | | " | | 20 | | г.
| (число, месяц, год)

В Федеральное агентство связи

Николоямский пер., д. 3а, стр. 2, Москва,
Россия, 109289

Организация (или физическое лицо)
		
(полное наименование организации, сокращенное наименование организации, ФИО физического лица)
просит предоставить информацию из реестра деклараций о соответствии средств связи на следующее оборудование 		.
(тип, модель, марка оборудования)

Уполномоченное лицо | | | | И.О. Фамилия
| (полное наименование организации) | | (собственноручная подпись) |
или

Физическое лицо | | | И.О. Фамилия
| (собственноручная подпись) | |

М.П.
(для организации)