Author: Компания "Референт"

Приложение

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 19 декабря 2013 г. N 1368
(в ред. Приказа Минобрнауки РФ от 02.03.2015 N 134)

Форма

СПРАВКА-ВЫЗОВ
от " | | " | | 20 | | г. N | | ,
дающая право на предоставление гарантий и компенсаций работникам, совмещающим работу с получением образования

Работодателю 		
полное наименование организации - работодателя/фамилия,
		
имя, отчество работодателя - физического лица

В соответствии со статьей 		 
173/173.1/174/176 (указать нужное)
Трудового кодекса Российской Федерации 		,
фамилия, имя, отчество (в дательном падеже)
допущенному к вступительным испытаниям/слушателю подготовительного отделения образовательной организации высшего образования/обучающемуся (подчеркнуть нужное) по 		
		
очной/очно-заочной/заочной (указать нужное)
форме обучения на 		 курсе, предоставляются гарантии и компенсации для
		
прохождения вступительных испытаний/промежуточной
		
аттестации/ государственной итоговой аттестации/итоговой
		
аттестации/ подготовки и защиты выпускной квалификационной работы
		
и/или сдачи итоговых государственных экзаменов
с | | по |
| число, месяц, год | | число, месяц, год
продолжительностью 		 календарных дней.
(количество)
		
полное наименование организации,
		
осуществляющей образовательную деятельность
имеет свидетельство о государственной аккредитации, выданное
		
наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной аккредитации,
		
реквизиты свидетельства о государственной аккредитации
по образовательной программе 		 
основного общего/среднего общего/среднего профессионального/высшего (указать нужное) образования
по профессии/специальности/направлению подготовки 		
код и наименование профессии/
		 *.
специальности/направления подготовки (указать нужное)

Руководитель организации, осуществляющей образовательную деятельность, иное уполномоченное им должностное лицо | | |
| подпись | | фамилия, имя, отчество
М.П.
* Не заполняется для работников, допущенных к вступительным испытаниям; работников, являющихся слушателями подготовительных отделений образовательных организаций высшего образования; работников, осваивающих программы подготовки кадров высшей квалификации; работников, совмещающих работу с обучением по не имеющим государственной аккредитации программам бакалавриата, программам специалитета, программам магистратуры, образовательным программам среднего профессионального образования, а также для работников, совмещающих работу с освоением не имеющих государственной аккредитации образовательных программ основного общего или среднего общего образования по очно-заочной форме обучения.

линия отрыва

фамилия, имя, отчество
находился в 		
полное наименование организации,
		
осуществляющей образовательную деятельность (в предложном падеже)
с | | по |
| число, месяц, год | | число, месяц, год

Руководитель организации, осуществляющей образовательную деятельность, иное уполномоченное им должностное лицо | | |
| подпись | | фамилия, имя, отчество
М.П.