Author: Компания "Референт"

Приложение N 2
к приказу ФСБ России
от 11 января 2016 г. N 1

Форма

| | | | При необходимости – гриф секретности или пометка "Для служебного пользования"
| | | | Начальнику Центра по лицензированию, сертификации и защите государственной тайны ФСБ России
| | | | (инициалы, фамилия)
| N | | |
(дата) | | | | (почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АККРЕДИТАЦИИ^1

полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН,
		
место нахождения (индекс, адрес),
		
индекс, адрес для переписки)
просит аккредитовать его в Системе сертификации средств защиты информации по требованиям безопасности для сведений, составляющих государственную тайну (Система сертификации СЗИ-ГТ) РОСС RU.0003.01БИ00
в качестве 		
(органа по сертификации, испытательной лаборатории (центра)
с областью аккредитации^2:
N п/п | Наименование испытываемой продукции | Наименование испытаний | Особые условия (при наличии)

Место (места) осуществления деятельности заявителя 		
		
(индексы), адрес(а)
Телефон/факс с указанием кода города, адрес электронной почты 		
		
Для взаимодействия с органом по аккредитации выделен

Приложение:
1. Опись прилагаемых документов^3.
2. Письменное согласие заявителя на проведение в отношении него инспекционного контроля^4.

Должность руководителя заявителя | |
(либо лицо, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени) | | (подпись, инициалы, фамилия)
		
^1 Заявление может быть оформлено на бланке организации.
^2 В случае если деятельность заявителя в качестве аккредитованного лица предполагается осуществлять по нескольким адресам, наименования испытываемой продукции и проводимых в отношении нее испытаний указываются для каждого адреса осуществления деятельности.
^3 В описи указываются прилагаемые к заявлению документы, подтверждающие соответствие заявителя критериям аккредитации, а также документы, необходимые для организации и проведения аккредитации.
^4 Оформляется в свободной форме и подписывается руководителем заявителя либо лицом, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени.