Author: Компания "Референт"

Приложение N 4
к приказу ФСБ России
от 11 января 2016 г. N 1

Форма

| | | | При необходимости – гриф секретности или пометка "Для служебного пользования"
| | | | Начальнику Центра по лицензированию, сертификации и защите государственной тайны ФСБ России
| | | | (инициалы, фамилия)
| N | | |
(дата) | | | | (почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ О СОКРАЩЕНИИ ОБЛАСТИ АККРЕДИТАЦИИ^1

(полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН,
		
место нахождения (индекс, адрес),
		
индекс, адрес для переписки)
аккредитованное в Системе сертификации средств защиты информации по требованиям безопасности для сведений, составляющих государственную тайну (Система сертификации СЗИ-ГТ) РОСС RU.0003.01БИ00, аттестат аккредитации 
N 		
(регистрационный номер аттестата аккредитации)
просит о сокращении области аккредитации в объеме^2:
N п/п | Наименование испытываемой продукции | Наименование испытаний | Особые условия (при наличии)

по причинам 		
(основание для сокращения области аккредитации)
		
Место (места) осуществления деятельности заявителя 		

(индекс(ы), адрес(а)
Телефон/факс с указанием кода города, адрес электронной почты 		
		
Для взаимодействия с органом по аккредитации выделен

Приложение: Опись прилагаемых документов^3.

Должность руководителя заявителя | |
(либо лицо, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени) | | (подпись, инициалы, фамилия)
		
^1 Заявление может быть оформлено на бланке организации.
^2 В случае если изменение области аккредитации аккредитованного лица предполагается по нескольким адресам, наименования испытываемой продукции и проводимых в отношении нее испытаний указываются для каждого адреса осуществления деятельности.
^3 В описи указываются возвращаемые нормативные, методические документы, предоставленные заявителю во временное пользование для осуществления деятельности в сокращаемой области аккредитации.