Title: Приложение 15
Author: Maltceva
Company: Referent

Приложение 5

АКТ
проверки технического состояния и определения годности воздушного судна к полетам

Комиссия в составе:
Председатель ________________________________________________________________________
Члены: ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Произвела технический осмотр воздушного судна
1. Данные о воздушном судне:
- тип ________________________________________________________________________________
- опознавательный знак ________________________________________________________________
- заводской (серийный) номер __________________________________________________________
- дата изготовления (последнего ремонта) ________________________________________________
- налет с начала эксплуатации _______________ ч ___________ мин
- количество посадок с начала эксплуатации ______________________________________________
- налет после последнего ремонта _____________ ч __________ мин
- остаток ресурса до ремонта _______________ ч ____________ мин
- остаток ресурса до ремонта в посадках _________________________________________________
- количество посадок после последнего ремонта ___________________________________________
- количество ремонтов ________________________________________________________________
- когда, кем и где выполнен последний ремонт ____________________________________________
2. Сведения о двигателях и воздушных винтах:

Двигатель, воздушный винт | 1-й | 2-й | 3-й | 4-й
- заводской номер двигателя | | | |
- наработка с начала эксплуатации, ч. | | | |
- наработка после последнего ремонта, ч | | | |
- количество ремонтов | | | |
- остаток ресурса до ремонта, ч | | | |
- тип воздушного винта | | | |
- заводской номер воздушного винта | | | |
- наработка с начала эксплуатации, ч | | | |
- наработка после последнего ремонта, ч | | | |
- количество ремонтов | | | |
- остаток ресурса до ремонта | | | |

3. Воздушное судно осмотрено в объеме формы ___________________________________________
периодического технического обслуживания, карта-наряд N ________________________________
от __________________________________________________________________________________
4. Комплектность воздушного судна _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________
5. Все доработки, обязательные к выполнению, на дату составления настоящего акта выполнены.
6. Заключение комиссии о техническом состоянии и определении
годности воздушного судна к полетам ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Председатель
Члены:
7. Заключение главного инженера _______________________________________________________
о годности воздушного судна к полетам __________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Главный
Инженер		__________________________	_______________________________________
(подпись)	(фамилия)

"___" ____________ 19 г.

М.П