Author: Компания "Референт"

Приложение
к приказу МВД России,
ФСБ России, МИД России
от 27.04.2017 N 233/235/7018

ФОРМА

Регистрационный N | | | Место для фотографии
| ВИЗОВАЯ АНКЕТА | |

Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу:

| кратность визы: | | категория (вид) визы: | | | | | |
| | однократная | | | обыкновенная ( | | частная | | гуманитарная |
| | двукратная | | | деловая | | рабочая | |
| | | | | туристическая | |
| | | | | туристическая групповая |
| | многократная | | | | |
| | | | | учебная | | на въезд в |
| | | | | | Российскую Федерацию в целях приема в гражданство Российской Федерации)
| | | | | транзитная | | | |
| | | | | временно проживающего лица | | | |

в связи с 		

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия | | / |
| (кириллица) | | (латиница)
2. Имя (имена) | | / |
| (кириллица) | | (латиница)
3. Отчество (при наличии) | | / |
| (кириллица) | | (латиница)
4. Дата рождения | | 5. Место рождения |
| (дд/мм/гггг) | | (страна, город)

6. Пол: М | | Ж | | 7. Гражданство |

8. Документ, удостоверяющий личность | | серия | | N |
срок действия с | | по | | |
| (дд/мм/гггг) | | (дд/мм/гггг) | |
9. Сведения о приглашающей стороне:
		
(для юридического лица - наименование, ИНН, место нахождения,
		
телефон, адрес электронной почты (при наличии); для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, адрес электронной почты (при наличии))
10. Сведения о принимающей стороне:
		
(для юридического лица - наименование, ИНН, место нахождения,
		
телефон, адрес электронной почты (при наличии); для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, адрес электронной почты (при наличии))
11. Адрес постановки на миграционный учет 		
		
12. Маршрут предполагаемого пребывания 		
(населенные пункты)
		
13. Адрес в стране постоянного проживания 		
(адрес, телефон,
		
факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии))
14. Место работы или учебы, должность 		
(наименование, должность, адрес,
		
телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии))
15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации

(если да, то указать фамилию, имя, отчество (при наличии), степень родства, дату рождения, адрес)

(оборотная сторона)

16. Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках (несовершеннолетние дети либо другие члены семьи, которые вписаны в документ, удостоверяющий личность заявителя):
Фамилия, имя отчество (при наличии) | Дата рождения (дд/мм/гггг) | Гражданство | Адрес постоянного проживания

Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии):

серия бланка | | N | | идентификатор визы |
срок действия: с | | по | | N приглашения |
| (дд/мм/гггг) | | (дд/мм/гггг) | |

К визовой анкете прилагаю следующие документы:

		

		

		

Я заявляю, что сведения, указанные в визовой анкете, являются достоверными. Мне разъяснено, что указание неправильных сведений может повлечь за собой отказ в выдаче визы (продлении, восстановлении). Я согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением сведений, указанных в визовой анкете, в целях изготовления, оформления и контроля визы.

Дата | | | Подпись заявителя |
| (дд/мм/гггг) | | |

Сведения, указанные в визовой анкете, сверены с предоставленными документами.

Дата | | |
| (дд/мм/гггг) | | (должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника, принявшего визовую анкету)

Расписка в получении визы
Я, 		
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или представителя принимающей стороны)

дата | | получил(а) визу: серия бланка | | N |
| (дд/мм/гггг) | | | |

Положения законодательства Российской Федерации, предусматривающие ответственность за нарушение режима пребывания в Российской Федерации, мне разъяснены.

Дата | | |
| (дд/мм/гггг) | | (подпись)