Author: Компания "Референт"

Приложение N 3
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по выдаче заключений об отсутствии
у работников, которые в силу своих служебных
обязанностей получат доступ непосредственно
к прекурсорам наркотических средств
и психотропных веществ, непогашенной
или неснятой судимости за преступление
средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое
преступление или преступление, связанное
с незаконным оборотом наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров либо
с незаконным культивированием наркосодержащих
растений, в том числе совершенное за пределами
Российской Федерации

Форма

| (наименование органа внутренних дел
| Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать заключение об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам наркотических средств и психотропных веществ, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации,
		
(наименование юридического лица (с указанием ОГРН, ИНН,
		
организационно-правовой формы), филиала, адрес юридического лица
		
(филиала) или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
		
индивидуального предпринимателя,
		
адрес места жительства)
Сведения о лицах, оформляемых на работу с прекурсорами (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность) ^1.
Заключение прошу направить по почте либо вручить моему представителю
		
(почтовый индекс и адрес)

(должность лица, подписавшего заявление) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии печати)

Приложение: анкеты на 		 человек, на 		 листах.

^1 Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.