Author: Компания "Референт"

Приложение N 1 
к Приказу ФНС России 
от 17 сентября 2007 г. N ММ-3-09/536@ 
(в ред. Приказа ФНС РФ от 02.03.2016 N ММВ-7-14/112@)

Форма Н
 
| | В налоговый орган |
(полное наименование органа | | | (наименование
юстиции, наделившего | | налогового органа)
нотариуса полномочиями) | |
| | (почтовый индекс, адрес)

ОГРН | | | | | | | | | | | | | | Код налогового органа | | | |
ИНН | | | | | | | | | | | | | | | | | |
КПП | | | | | | | | | | | | | | | | | |

(адрес, телефон) 

СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ, НАЗНАЧЕННОМ НА ДОЛЖНОСТЬ НОТАРИУСА, ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ (ОСВОБОЖДЕННОМ ОТ НЕЕ)

1. Сведения о физическом лице

1.1. Фамилия 		 1.2. Имя 		
1.3. Отчество (при наличии) 		

1.4. ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | |

1.5. Пол: | | муж. | | жен. | (нужное | | 1.6. Дата | " | | " | | г.
| | | | | отметить знаком "V") | | рождения |
1.7. Место рождения 		
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность 
1.8.1. Вид документа | | 1.8.2. Серия | | 1.8.3. Номер |
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ 		
 		1.8.5. Дата выдачи 		
1.9. Гражданство 		
1.10. Адрес места жительства: 
а) субъект Российской Федерации 		
б) район 		
в) населенный пункт 		
(город, село, поселок и т.п.) 
г) улица (проспект, переулок) 		
д) дом 		 е) корпус (строение) 		 ж) квартира 		
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) 

2. Сведения о назначении нотариуса на должность (освобождении от должности) 
2.1. | |
| назначение нотариуса на должность | | (нужное отметить знаком "V")
| освобождение нотариуса от должности | |
2.2. Номер приказа 		
2.3. Дата приказа 		
2.4. Дата назначения на должность (освобождения от должности) 		

Дата | | | Подпись должностного лица |
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.