Title: Приложение 3
Author: Maltceva
Company: Referent

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

0609305 | | |
1 | 2 | 3 | 4
Формы документа по ОКУД | Организации – составителя отчета по ОКПО | Министерства (ведомства) по СООГУ | территории по СОАТО
Коды проставляет организация - составитель отчета

Форма N 16-вн
Кому представляется_____________	Утверждена постановлением
(наименование,	Госкомстата России
________________________________	от 22.04.94 N 42
адрес получателя)
________________________________	Годовая
Министерство (ведомство)________
________________________________				Представляют:
Учреждение______________________				лечебно-профилактические
________________________________ 				учреждения системы
Республика, край, область__________				Минздравмедпрома России -
Адрес___________________________				центральной районной (городской)
больнице (рай (гор) здравотделу)
5 января;
лечебно-профилактические
учреждения прочих министерств и
ведомств, Федерального Управления
медико-биологических
экстремальных проблем при
Минздравмедпроме Российской
Федерации 5 января:
- органу управления
здравоохранением республики (в
составе Российской Федерации),
края, области по месту нахождения
учреждения,
- вышестоящему органу по
подчиненности;
центральная районная
(городская) больница
(рай (гор) здравотдел)
сводный отчет - органу управления
здравоохранением республики (в
составе Российской Федерации),
края, области - в установленные
последним сроки;
органы управления
здравоохранением республики (в
составе Российской Федерации),
края, области сводный отчет по
территории - Минздравмедпрому
России и статистическому органу
республики (в составе Российской
Федерации), края, области - в
установленные министерством
сроки;
Минздравмедпром России -
Госкомстату России сводный отчет
и в разрезе территорий - 20 мая.

ОТЧЕТ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
за 19 _____ г.

(3/01)

Наименование заболеваний | Номер строки | Шифр по МКБ IX пересмотра | Число случаев временной нетрудоспособности | Число календарных дней временной нетрудоспособности
1 | 2 | 3 | 4 | 5
Кишечные инфекции | (4/01) | 001-009 | |

Туберкулез органов дыхания

02

010-012,
018-часть

Психические расстройства | 03 | 290-319 | |
Болезни периферической нервной системы | 04 | 350-359 | |
Болезни глаза и его придатков | 05 | 360-379 | |
Болезни уха и сосцевидного отростка | 06 | 380-389 | |
Ревматизм в активной фазе, включая хорею, хронические ревматические болезни сердца | 07 | 390-398 | |

Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и сосудистые поражения мозга с гипертонией

08

401-405
410-414
(401-405)
430-438
(401-405)

Ишемическая болезнь сердца и другие формы болезни сердца без гипертонии

09

410-416,
420-425,
427-429

Болезни артерии, артериол и вен

10

440,
443,
446,
451,
454,
455

Острый фарингит, ангина (острый тонзиллит)

11

462,
463

Другие острые респираторные инфекции

12

460,
461,
464-466

Другие болезни верхних дыхательных путей | 13 | 470-478 | |
Пневмония | 14 | 480-486 | |
Грипп | 15 | 487 | |

Бронхит, эмфизема, бронхиальная астма, другие хронические обтурационные болезни легких, пневмокониозы

16

490-496,
500-506,
510-515,
518

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

17

531,
532

Гастрит и дуоденит | 18 | 535 | |
Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы | 19 | 570-577 | |

Болезни почек, другие болезни мочевыделительной системы

20

580-589,
590-599

Воспалительные болезни женских тазовых органов и другие болезни женских половых органов

21

614-616,
617-629

Осложнения беременности и послеродового периода, кроме абортов (до и после отпуска по беременности и родам)

22

630,
633,
640-643,
646,
670,
671-675

Инфекции кожи и подкожной клетчатки | 23 | 680-686 | |
Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, экземы и др.) | 24 | 690-698 | |

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

25

710,
711,
714,
715,
717,
720-724,
726-730,
732,
733

Прочие болезни | 26 | | |

Травмы и отравления при несчастных случаях на производстве

27

800-851,
860-904,
910-994

Травмы и отравления по пути на работу и с работы, при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина Российской Федерации и другое

28

800-851,
860-904,
910-994

Травмы и отравления в быту

29

800-851,
860-904,
910-994

Итого (строки 01 - 29) | 30 | | |
Аборты | 31 | 634-637 | |
Уход за больным | 32 | | |
Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством | 33 | | |
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда) | 34 | | |
Всего (строки 30 - 34) | 35 | | |
Отпуск по беременности и родам | 36 | | |

"______"______________ 19____ г.		Руководитель

________________________________
(фамилия и N телефона исполнителя)