Author: Компания "Референт"

Приложение
к приказу ФТС России
от 12 марта 2019 г. N 379

Форма

АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ТОВАРОВ, ПОМЕЩЕННЫХ ПОД ТАМОЖЕННУЮ ПРОЦЕДУРУ ОТКАЗА В ПОЛЬЗУ ГОСУДАРСТВА N		

г. | | | " | | " | | | | г.
| (место составления) | | (дата составления)

| , именуем |
(наименование лица, помещающего товары под таможенную процедуру отказа в пользу государства) | |
в дальнейшем "Сторона 1", в лице 		,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
действующего на основании 		,
(документ, подтверждающий полномочия указанного лица)
с одной стороны, и 		,
(наименование таможенного органа)
именуем | | в дальнейшем "Сторона 2", в лице | | ,
| | | (должность, инициалы, фамилия) |
с другой стороны, вместе именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о том, что "Сторона 1" передает, а "Сторона 2" принимает помещенные под таможенную процедуру отказа в пользу государства по декларации на товары N 		 товары, указанные в таблице.
(регистрационный номер декларации на товары)

N п/п | Полное наименование каждого вида или группы однородных равноценных видов товаров (с описанием и указанием их идентификационных и иных отличительных признаков, состояния упаковки, внешнего вида, сроков годности, комплектности) | Код единой Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза | Количество / основная единица измерения | Количество / дополнительная единица измерения (при наличии) | Общая таможенная стоимость товаров, руб. | Таможенная стоимость за единицу товара, руб. | Примечания
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8

Настоящий Акт составлен в 3 (трех) экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

ПОДПИСИ СТОРОН:

Сторона 1: | | Сторона 2:
/ | | / | | / | | / | | / | | /
| (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | | | | (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| | | (М.П) (при наличии) | | | | | | (М.П) (при наличии) |