Author: Компания "Референт"

Приложение N 2
к Административному регламенту
Фонда социального страхования
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по регистрации и снятию
с регистрационного учета
страхователей - юридических лиц
по месту нахождения обособленных
подразделений, утвержденному
приказом Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 22 апреля 2019 г. N 217

Форма

(число) (месяц (прописью) (год)

В 		
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с регистрационного учета юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения

Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо 		
(полное наименование юридического лица)

Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:

(Почтовый индекс) | (Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт) | (Улица/переулок/проспект) | (Дом) | (Корпус) | (Квартира/офис)
в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения обособленного подразделения 		
(наименование обособленного подразделения)

Адрес места нахождения обособленного подразделения:

(Почтовый индекс) | (Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт) | (Улица/переулок/проспект) | (Дом) | (Корпус) | (Квартира/офис)

регистрационный номер страхователя 		
ИНН 		 КПП 		
в связи с 		
(указание на основание снятия с регистрационного учета: ликвидация обособленного подразделения/закрытие страхователем - юридическим лицом счета в банке (иной кредитной организации), открытого для совершения операций обособленным подразделением/прекращение полномочий обособленного подразделения по начислению выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц)
Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета:*
| вручить/ | | направить по почте/ | | направить в форме электронного документа
| | | | | (при направлении заявления через Единый портал)

Руководитель | | |
| (Подпись) | | (Фамилия, имя, отчество (при наличии)
М.П. (при наличии)
		
* Нужное отметить.