Author: Компания "Референт"

Приложение 2
к Порядку зачета и возврата
сумм излишне уплаченной
(взысканной) платы за
негативное воздействие на
окружающую среду

(рекомендуемый образец)

(указывается наименование территориального органа Росприроднадзора, в который представляется заявление)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ СУММ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОЙ (ВЗЫСКАННОЙ) ПЛАТЫ ЗА НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ

(указывается полное наименование, организационно-правовая форма, ИНН, КПП, адрес места нахождения юридического лица либо инициалы, фамилия, ИНН, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

просит вернуть по следующим реквизитам: 		
		
(указывается номер банковского счета; р/с; наименование банка; корреспондентский счет банка)
сумму излишне уплаченной (взысканной) платы за негативное воздействие на окружающую среду,
уплаченную |
| (указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, уплатившего плату, либо инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя, уплатившего плату за негативное воздействие на окружающую среду)

по платежным документам 		
(указываются номер, дата)
и исчисленную ^1 |
| (указывается документ, в котором отражено исчисление суммы платы за негативное воздействие на окружающую среду)

в связи с |
| (указываются реквизиты полученного акта проведения контроля за исчислением платы либо факт, в соответствии с которым возникла сумма излишне уплаченной платы за негативное воздействие на окружающую среду)

в размере 		 рублей 		 копеек по следующим реквизитам:
(размер денежных средств, подлежащих зачету)

Получатель:
ОКПО:
ОКТМО:
ИНН:
КПП:
ОКОПФ:
ОКВЭД:
л/с:
р/с:
Банк получателя:
БИК:
КБК:

Перечень прилагаемых документов ^2:
1) 		;
(указываются документы, прилагаемые к заявлению)
2) 		
		
(подпись, инициалы, фамилия лица, обязанного вносить плату (его уполномоченного представителя)

Заявление составлено на 		 листах с приложением документов и их копий на 		 листах.

" | | " | | 20 | | г.
М.П.
		
^1 не заполняется в случае, если сумма платы за негативное воздействие на окружающую среду ошибочно перечислена на счет Федерального казначейства.
^2 не заполняется в случае, если в отношении лица, обязанного вносить плату, территориальным органом Росприроднадзора составлялся акт проведения контроля за исчислением платы.