Author: Компания "Референт"

Приложение
к Указанию Банка России
от 12 сентября 2019 года N 5254-У
"О форме (формате), требованиях
к содержанию и порядке рассмотрения
заявления эмитента, являющегося
акционерным обществом, об освобождении
его от обязанности осуществлять
раскрытие информации в соответствии
со статьей 30 Федерального закона
"О рынке ценных бумаг", а также
о перечне документов, прилагаемых
к указанному заявлению"

(Форма)

(наименование структурного подразделения Банка России,
в которое направляется заявление)

Исх. 		
от " | | " | | 20 | | г.

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ОБЯЗАННОСТИ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

(указывается полное фирменное наименование эмитента)
(далее - эмитент) на основании пункта 1 статьи 30.1 Федерального закона от 22 апреля 1996 года N 39-ФЗ "О рынке ценных бумаг" (далее - Федеральный закон "О рынке ценных бумаг"), пункта 1 статьи 92.1 Федерального закона от 26 декабря 1995 года N 208-ФЗ "Об акционерных обществах", решения годового
(внеочередного) общего собрания акционеров (единственного акционера) от " | | " | | 20 |

года (протокол (решение) от " | | " | | 20 | | N | | ) просит освободить эмитента от
обязанности осуществлять раскрытие информации в соответствии со статьей 30 Федерального закона "О рынке ценных бумаг".
Сведения, представляемые эмитентом в целях принятия Банком России решения об освобождении эмитента от обязанности осуществлять раскрытие информации в соответствии со статьей 30 Федерального закона "О рынке ценных бумаг":

1 | Основной государственный регистрационный номер эмитента |
2 | Идентификационный номер налогоплательщика эмитента |
3 | Регистрационный номер, присвоенный выпуску акций эмитента, находящихся в обращении, и дата его регистрации^1 |
4 | Регистрационный номер, присвоенный дополнительному выпуску акций эмитента, и дата его регистрации^2 |
5 | Дата проведения общего собрания акционеров (дата принятия решения единственным акционером) эмитента, которым принято решение обратиться в Банк России с заявлением |
6 | Номер и дата составления протокола общего собрания акционеров (номер и дата документа, которым оформлено решение единственного акционера) эмитента, которым принято решение обратиться в Банк России с заявлением |
7 | Дата проведения общего собрания акционеров (дата принятия решения единственным акционером) эмитента, которым принято решение о внесении в устав эмитента изменений, исключающих указание на то, что эмитент является публичным акционерным обществом^3 |
8 | Номер и дата составления протокола общего собрания акционеров (номер и дата документа, которым оформлено решение единственного акционера) эмитента, которым принято решение о внесении в устав эмитента изменений, исключающих указание на то, что эмитент является публичным акционерным обществом^3 |
9 | Способ получения эмитентом уведомлений, подлежащих направлению эмитенту (вручению уполномоченному лицу эмитента) |
10 | Адрес для направления эмитенту почтовых отправлений^4 |

(наименование должности) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия)

" | | " | | 20 | | г.
| | (дата подписания) | |

М.П.
(при наличии)
		
^1 Последовательно указывается информация о всех выпусках акций эмитента.
^2 Заполняется в случае, если по отношению к выпуску акций эмитента, находящихся в обращении, осуществлена государственная регистрация дополнительного выпуска акций и в отношении этого дополнительного выпуска Банком России не принято решение об аннулировании его индивидуального кода.
^3 Заполняется в случае, если эмитент является публичным акционерным обществом.
^4 Заполняется в случае выбора почтовой связи в качестве способа получения эмитентом уведомлений.