Author: Компания "Референт"
Company: SPecialiST RePack

Приложение
к Правилам по охране труда при работе
с инструментом и приспособлениями,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 27 ноября 2020 г. N 835н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

1. Наряд

Подразделение: 		

Выдан " | | " | | 20 | | г.

Действителен до " | | " | | 20 | | г.

Руководителю работ: 		
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1. Производителю работ 		
(должность, наименование подразделения, фамилия, инициалы)
с бригадой в составе 		 человек поручается произвести следующие работы:
		
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:

1.3. Начать работы: в | | час. | | мин. " | | " | | 20 | | г.

1.4. Окончить работы: в | | час. | | мин. " | | " | | 20 | | г.

1.5. Наряд выдал 		
		
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
1.6. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ | | " | | " | | 20 | | г. |
| (подпись) | | | | | | | | (фамилия, инициалы)

Допускающий | | " | | " | | 20 | | г. |
| (подпись) | | | | | | | | (фамилия, инициалы)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций 		

(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)
проведен бригаде в составе 		 человек, в том числе:

N пп | Фамилия, инициалы | Профессия (должность) | Подпись лица, получившего инструктаж | Подпись лица, проводившего инструктаж

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе | | " | | " | | 20 | | г.
| (подпись) | | | | | | |

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил

Производитель работ | | " | | " | | 20 | | г.
| (подпись) | | | | | | |

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ | | " | | " | | 20 | | г.
| (подпись) | | | | | | |

3. Оформление ежедневного допуска на производство работ

3.1.
Оформление начала производства работ | Оформление окончания работ
Начало работ (число, месяц, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего | Окончание работ (число, месяц, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в | | час. | | мин. " | | " | | 20 | | г.

Производитель работ | | " | | " | | 20 | | г.
| (подпись) | | | | | | |

Руководитель работ | | " | | " | | 20 | | г.
| (подпись) | | | | | | |

Примечание.
Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.