Author: Компания "Референт"

Приложение
к Правилам по охране труда
на автомобильном транспорте,
утвержденным приказом
Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 9 декабря 2020 г. N 871н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ

(наименование организации)

1. Наряд

1.1. Производителю работ 		
(должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)
с бригадой в составе 		 человек поручается произвести следующие работы:
		
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)
		
		.
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:
		
		.
,
1.3. Начать работы: в | | час. | | мин. " | | " | | 20 | | г.

1.4. Окончить работы: в | | час. | | мин. " | | " | | 20 | | г.

1.5. Наряд выдал 		
		
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)
1.6. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил:

Производитель работ | | " | | " | | 20 | | г. |
| (подпись) | | | | | | | | (фамилия и инициалы)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций 		
		
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)
проведен бригаде в составе 		 человек, в том числе:

N пп | Фамилия, инициалы | Профессия (должность) | Подпись лица, получившего инструктаж | Подпись лица, проводившего инструктаж

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе | | " | | " | | 20 | | г.
| (подпись) | | | | | | |

2.3. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ | | " | | " | | 20 | | г.
| (подпись) | | | | | | |

3. Производство работ

3.1. Оформление ежедневного допуска к производству работ

Оформление начала производства работ | Оформление окончания работ
Начало работ (дата, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего | Окончание работ (дата, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в | | час. | | мин. " | | " | | 20 | | г.

Производитель работ | | " | | " | | 20 | | г.
| (подпись) | | | | | | |

Руководитель работ | | " | | " | | 20 | | г.
| (подпись) | | | | | | |

Примечание.
Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый выдается производителю работ, второй - допускающему к работам. В случае, когда допускающий к работам не участвует в проведении работ, второй экземпляр наряда-допуска остается у работника, выдавшего наряд-допуск.