Author: Компания "Референт"
Company: SPecialiST RePack

Приложение N 2
к Правилам по охране труда
при строительстве, реконструкции
и ремонте, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 11 декабря 2020 г. N 883н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ

Выдан " | | " | | 20 | | г.

Действителен до " | | " | | 20 | | г.

1. Руководителю работ 		
(фамилия, инициалы, должность)
2. На выполнение работ 		
(наименование работ, место, условия их выполнения)
Начало работ в | | час. | | мин. | | 20 | | г.

Окончание работ в | | час. | | мин. | | 20 | | г.

3. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

N п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

N п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель

6. Состав исполнителей работ:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Профессия (должность), квалификация, группа по электробезопасности | Фамилия и инициалы лица, проводившего инструктаж и ознакомление с условиями работы | Подпись лица, прошедшего инструктаж и ознакомившегося с условиями работ

7. Наряд-допуск выдал 		
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного приказом
		
работодателя лица, подпись, дата)
Наряд-допуск принял 		
(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

8. Письменное разрешение эксплуатирующей организации на производство работ имеется.
Мероприятия по обеспечению безопасности строительного производства согласованы
		
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного представителя действующего
		
объекта, подпись, дата)

9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия, указанные в наряде-допуске, выполнены.

Разрешаю приступить к выполнению работ 		
(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

10. Подпись лица, прошедшего инструктаж и ознакомившегося с условиями работ

11. Изменения в составе исполнителей работ:

Введен в состав исполнителей работ | Выведен из состава исполнителей работ | Дата, время | Фамилия, инициалы лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ, подпись

12. Наряд-допуск продлен до 		
(дата, подпись лица,
		
выдавшего наряд-допуск)

Разрешаю продолжить выполнение работ 		
(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

13. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Работники выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ | |
| (дата, подпись) |
Лицо, выдавшее наряд-допуск | |
| (дата, подпись) |