Author: Компания "Референт"
Company: SPecialiST RePack

Приложение N 17
к Требованиям к документам,
содержащимся в заявке на государственную
регистрацию географического указания и (или)
на предоставление исключительного права
на такое географическое указание, заявке
на государственную регистрацию наименования
места происхождения товара и (или)
на предоставление исключительного права
на такое наименование, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формам

ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОТЗЫВЕ ЗАЯВКИ

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N
(заполняется Федеральной службой | по интеллектуальной собственности)

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОТЗЫВЕ ЗАЯВКИ

N заявки: | | | | |
| | | Дата подачи: | | Дата поступления:
Прошу отозвать заявку на:
| | географическое указание
| | наименование места происхождения товара

Мне известны последствия отзыва заявки:
- заявка будет признана отозванной со дня направления заявителю решения об отзыве;
- по заявке, признанной отозванной, юридически значимые действия не совершаются (экспертиза такой заявки не проводится, государственная регистрация географического указания и наименования места происхождения товара, а также предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное географическое указание и наименование места происхождения товара по ней не производится);
- заявка, признанная отозванной, не принимается во внимание при экспертизе других заявок;
- просьба заявителя считать недействительным его заявление об отзыве заявки, поступившая после направления заявителю решения об отзыве, не является основанием для отмены указанного результата предоставления государственной услуги.

Приложение(я) к заявлению: | Кол-во листов | Кол-во экз.
| | доверенность, удостоверяющая полномочия представителя | |
| | другие документы (указать): | |

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) (далее - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ) Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ.
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет.
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Подпись
(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии)

| | "см. продолжение на дополнительном листе"