Author: Компания "Референт"
Company: SPecialiST RePack

Приложение N 3
к Правилам по охране труда
при эксплуатации объектов теплоснабжения
и теплопотребляющих установок,
утвержденным приказом Минтруда России
от 17 декабря 2020 г. N 924н

Рекомендуемый образец

АКТ-ДОПУСК
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ

" | | " | | 20 | | г.

(наименование организации)
Мы, нижеподписавшиеся, представитель организации 		,
(должность, фамилия и инициалы)
представитель подрядчика 		,
(должность, фамилия и инициалы)
составили настоящий акт о нижеследующем.
Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами 		
		
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем 		
(наименование работ)
под руководством представителя подрядчика на следующий срок:
начало " | | " | | 20 | | г. окончание " | | " | | 20 | | г.

До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:

Наименование мероприятия | Срок выполнения | Исполнитель

По завершении выполнения работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

Наименование мероприятия | Срок выполнения | Исполнитель

Представитель организации |
| (подпись)
Представитель подрядчика |
| (подпись)