Author: Компания "Референт"

Приложение N 10

УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России
от 11.05.2021 N ЕД-7-23/476@

Форма по КНД 1110302

| ИНН^1 | | | | | | | | | |
| КПП | | | | | | | | | |

| Код налогового органа | | | | |
| Период налогового | | | | |
| мониторинга^2 | год | |
| По состоянию на^3 | | | | | | | |
| | число | месяц | год
| Номер версии^4 | | | | | | | |

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИЯХ, О ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦАХ, КОТОРЫЕ ПРЯМО И (ИЛИ) КОСВЕННО УЧАСТВУЮТ В ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ НАЛОГОВОГО МОНИТОРИНГА, И ПРИ ЭТОМ ДОЛЯ ТАКОГО УЧАСТИЯ СОСТАВЛЯЕТ БОЛЕЕ 25 ПРОЦЕНТОВ

(наименование организации)

Сведения об организациях, о физических лицах, доля прямого и (или) косвенного участия которых составляет более 25 процентов в 		
(наименование организации)

N группы | Номер участника | Наименование (Ф.И.О.^5) российской (иностранной^6) организации | Наименование российской (иностранной^6) организации, в которой принимается участие | Доля прямого участия, % | Доля косвенного участия, %
Итог | x | x | x | |

Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
		
(должность, Ф.И.О.^2 руководителя организации (представителя организации)
		.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)

(подпись) | | (дата)
		
^1 ИНН организации, представившей заявление о проведении налогового мониторинга.
^2 Указывается период проведения налогового мониторинга, в отношении которого представлено заявление о проведении налогового мониторинга.
^3 Указывается дата, по состоянию на которую сформирована представляемая информация, в формате: чч.мм.гггг.
^4 Указывается номер версии представляемой информации "00", в последующей (уточненной) информации указывается номер корректировки версии "01", "02" и т.д.
^5 Отчество указывается при наличии.
^6 Указывается в русской и латинской транскрипции.

Сведения об организациях, которые принимают участие в 		
(наименование организации)

Иностранная организация | Номер участника | | | |

Полное наименование
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)

Сокращенное наименование (если имеется)
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)

Код страны регистрации (инкорпорации)^7 | | |

Регистрационный номер в стране регистрации (инкорпорации)
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог (если имеется)
Адрес в стране регистрации (инкорпорации)
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)

Российская организация | Номер участника | | | |

Полное наименование
Сокращенное наименование (если имеется)

ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | |

Код налогового органа по месту нахождения организации | | | |

Адрес

Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
		
(должность, Ф.И.О.^2 руководителя организации (представителя организации)
		.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)

(подпись) | | (дата)
	
^7 Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира, принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 14.12.2001 N 529-ст.
Сведения о физических лицах, которые принимают участие в 		
(наименование организации)

Номер участника | | | |

1. Фамилия | | 2. Имя |
3. Отчество^2 | |

4. Пол | | | 1 - мужской
| | | 2 - женский

5. Дата рождения " | | " | | | | г.
6. Место рождения 		

| | | 1 - гражданин Российской Федерации
7. Гражданство | | | 2 - иностранный гражданин
| | | 3 - лицо без гражданства

7.1. Для иностранного гражданина: | | Код страны регистрации (инкорпорации)^8 | | | |
8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
8.1. Вид документа (код) 		
8.1.1. Серия | | 8.1.2. Номер |
8.1.3. Наименование органа, выдавшего документ |
| 8.1.4. Дата выдачи |
9. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (пребывания) (заполняются в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):
9.1. Вид документа (код) | | 9.2. Регистрационный номер |
9.3. Дата выдачи документа 		
9.4. Наименование органа, выдавшего документ 		
10. Адрес места жительства (пребывания) на территории Российской Федерации:

| | 1 - место жительства
| | 2 - место пребывания

11. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина

Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
		
(должность, Ф.И.О.^2 руководителя организации (представителя организации)
		.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)

(подпись) | | (дата)
	
^8 Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира, принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 14.12.2001 N 529-ст.