Author: Компания "Референт"

Приложение
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по регулированию алкогольного рынка
государственной услуги по выдаче
лицам, имеющим (имевшим) лицензии
на осуществление деятельности
в области производства и оборота
этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции,
выписок из государственного сводного
реестра выданных, приостановленных
и аннулированных лицензий
на производство и оборот этилового
спирта, алкогольной и спиртосодержащей
продукции, утвержденному приказом
Росалкогольрегулирования
от 12 июля 2021 г. N 245

Форма

(дата) | | (номер) | |

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ВЫПИСКИ ИЗ ГОСУДАРСТВЕННОГО СВОДНОГО РЕЕСТРА ВЫДАННЫХ, ПРИОСТАНОВЛЕННЫХ И АННУЛИРОВАННЫХ ЛИЦЕНЗИЙ НА ПРОИЗВОДСТВО И ОБОРОТ ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

Заявитель: 		
(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии) с указанием организационно-
правовой формы заявителя или фамилия, имя, отчество (при наличии) главы крестьянско-
фермерского хозяйства, индивидуального предпринимателя)
ОГРН (ОГРНИП) 		
Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на учет заявителя 
		
Адрес заявителя в пределах места нахождения юридического лица/адрес регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя 		
Телефон заявителя 		
Адрес электронной почты заявителя 		
просит предоставить выписку из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, содержащую сведения о выданных лицензиях (лицензии) в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции.

Номер(а) лицензии(ий), соответствующий(ие) номеру(ам) записи в государственном сводном реестре выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (указанный(ые) в решении о выдаче, продлении, переоформлении лицензии), в отношении которой запрашивается выписка: 		

Заявитель | | |
| (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии)