Author: Компания "Референт"

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566

Форма

Для физических лиц

В |
| (полное наименование ГИМС МЧС России)
от |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заявление

Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов (отметить нужное):
| маломерное судно и право собственности на маломерное судно;

| право собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в реестре маломерных судов.

N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре маломерных судов (поле обязательно для заполнения при государственной регистрации права собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в реестре маломерных судов). 		
Фамилия, имя, отчество (при наличии) 		;
дата рождения 		; адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) 		
		;
почтовый адрес 		
(заполняется при несовпадении места регистрации по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
		;
документ, удостоверяющий личность:
серия | | N | | , дата выдачи | | ,
выдан 		, код подразделения 		;

ИНН (при наличии) | | ; СНИЛС | | ; размер доли; | | ;
номер телефона 		;
адрес электронной почты (при наличии) 		.
Документ (документы), подтверждающие в соответствии с законодательством Российской Федерации наличие, возникновение, прекращение, переход прав на маломерное судно: 		
(наименование и реквизиты)
		
Сведения о судне:
тип | | ; марка | | ; модель | | ;
страна-производитель и год постройки 		;
идентификационный номер строителя 		;
двигатели:
1. тип | | марка | | модель | | N | | , мощность | | л.с. ( | | кВт);

2. тип | | марка | | модель | | N | | , мощность | | л.с. ( | | кВт);

3. тип | | марка | | модель | | N | | , мощность | | л.с. ( | | кВт);

4. тип | | марка | | модель | | N | | , мощность | | л.с. ( | | кВт);

мощность двигателей (суммарная) | | л.с. ( | | кВт).

Для уполномоченного представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность 		;
		.
(наименование, реквизиты)
К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (при наличии), 		;
(реквизиты)
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на судно, 		;
(наименование, реквизиты)
сертификат соответствия или свидетельство о классификации 		
		;
(наименование, реквизиты)
акт освидетельствования маломерного судна 		;
эксплуатационная документация 		;
судовой билет, выданный ранее:

серия | | N | | , дата выдачи " | | " | | | | г.;
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна 		
		;
(наименование, реквизиты)
иной документ (при наличии) 		
(наименование, реквизиты)
		.

Прошу:
| присвоить судну название " | | "

Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на (отметить нужное):
| номер телефона;

| адрес электронной почты.

Способ получения результата предоставления государственной услуги (отметить нужное):
| в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления в Многофункциональный
центр);
| в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.

Собственник судна подтверждает, что судно:
исключено из реестра судов иностранного государства;
будет использоваться исключительно в некоммерческих целях.
Собственник судна предупрежден, что в соответствии со статьей 19 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации о любом изменении сведений, внесенных в реестр маломерных судов, он обязан сообщить в орган, осуществивший государственную регистрацию судна, в течение двух недель со дня, когда ему стало известно о таком изменении.

Подпись заявителя | | |
| | | (инициалы, фамилия)

дата " | | " | | 20 | |