Author: Компания "Референт"

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566

Форма

В |
| (полное наименование ГИМС МЧС России)
от |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии)/ наименование юридического лица)

Заявление

Прошу внести следующее (следующие) изменение (изменения) в реестр маломерных судов:

		

		.
Идентификационный номер судна 		;
N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре маломерных судов 		.

Сведения о заявителе:
Для физических лиц:
фамилия, имя, отчество (при наличии) 		;
дата рождения 		; адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) 		
		
		;
почтовый адрес 		
(заполняется при несовпадении места регистрации по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
		
ИНН (при наличии) | | ; СНИЛС | | ;
номер телефона 		;
адрес электронной почты (при наличии) 		.
Для российских юридических лиц:
полное наименование юридического лица 		;
организационно-правовая форма 		;
в лице 		,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего (действующей) на основании 		;
адрес в пределах места нахождения 		;
(в соответствии с учредительными документами)
		;
почтовый адрес 		
(заполняется при несовпадении с адресом в пределах места нахождения)
		;
ИНН | | ; КПП | | ; ОГРН | | ;
номер телефона 		;
адрес электронной почты (при наличии) 		.

Для иностранных юридических лиц:
полное наименование филиала, представительства иностранного юридического лица
		;
организационно-правовая форма 		;
в лице 		,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего (действующей) на основании 		;
ИНН | | ; КПП | | ; НЗА^1 | | ;

код страны регистрации | | ; регистрационный номер в стране регистрации | | ;

дата регистрации | | ; наименование регистрирующего органа | | ;
номер телефона 		;
адрес электронной почты (при наличии) 		.

Для уполномоченного представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность 		;
		.
(наименование, реквизиты)

К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (при наличии) 		;
(реквизиты)
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие прав на судно, 		
(наименование, реквизиты)
		;
судовой билет, выданный ранее:
серия | | N | | , дата выдачи " | | " | | | | г.;
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна (в случае внесения изменений о двигателях маломерного судна), 		.
(наименование, реквизиты)
Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на (отметить нужное):
| номер телефона;

| адрес электронной почты.

Способ получения результата предоставления государственной услуги (отметить нужное):
| в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления в Многофункциональный
центр);
| в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.

Подпись заявителя | | |
| | | (инициалы, фамилия)

дата " | | " | | 20 | |

		
^1 Номер записи об аккредитации.