Author: Компания "Референт"

Приложение N 7
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566

Форма

В |
| (полное наименование ГИМС МЧС России)
от |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) / наименование юридического лица)

Заявление

Прошу выдать (отметить нужное):
| выписку из реестра маломерных судов,

| информацию из реестра маломерных судов
о судне с идентификационным номером 		.
N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре маломерных судов 		.

Сведения о заявителе^1:
Для физических лиц:
фамилия, имя, отчество (при наличии) 		;
дата рождения 		; адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) 		
		
		;
почтовый адрес 		
(заполняется при несовпадении места регистрации по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
		;
ИНН (при наличии) | | ; СНИЛС | | ;
номер телефона 		;
адрес электронной почты (при наличии) 		.

Для российских юридических лиц:
полное наименование юридического лица 		;
организационно-правовая форма 		;
в лице 		,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего (действующей) на основании 		;
адрес в пределах места нахождения 		
(в соответствии с учредительными документами)
		;
почтовый адрес 		
(заполняется при несовпадении с адресом в пределах места нахождения)
		;
ИНН | | ; КПП | | ; ОГРН | | ;
номер телефона 		;
адрес электронной почты (при наличии) 		.

Для иностранных юридических лиц:
полное наименование филиала, представительства иностранного юридического лица
		;
организационно-правовая форма 		;
в лице 		,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего (действующей) на основании 		;
ИНН | | ; КПП | | ; НЗА^2 | | ;

код страны регистрации | | ; регистрационный номер в стране регистрации | | ;

дата регистрации | | ; наименование регистрирующего органа | | ;
номер телефона 		;
адрес электронной почты (при наличии) 		.

К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (при наличии), 		.
(реквизиты)

Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на (отметить нужное):
| номер телефона;

| адрес электронной почты.

Результат предоставления государственной услуги прошу (отметить нужное):
| выдать на бумажном носителе;

| направить в форме электронного документа.

Способ получения результата предоставления государственной услуги (выбирается в случае получения результата предоставления государственной услуги на бумажном носителе):
| в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления в Многофункциональный
центр);
| в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.

Подпись заявителя | | |
| | | (инициалы, фамилия)

дата " | | " | | 20 | |

		
^1 Заполняется в случае подачи заявления собственником маломерного судна.
^2 Номер записи об аккредитации.