Author: Компания "Референт"
Company: SPecialiST RePack

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче иностранным
гражданам и лицам без гражданства
разрешения на временное проживание
в Российской Федерации
(в ред. Приказа МВД РФ от 01.11.2021 N 799)

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), НЕ ДОСТИГШЕМУ ВОСЕМНАДЦАТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, ЛИБО ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), ДОСТИГШЕМУ ВОСЕМНАДЦАТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА И ПРИЗНАННОМУ НЕДЕЕСПОСОБНЫМ ИЛИ ОГРАНИЧЕННОМУ В ДЕЕСПОСОБНОСТИ

Регистрационный номер 		
(заполняется уполномоченным должностным лицом)

| Разрешение на временное проживание выдано | | Место для фотографии (35 мм x 45 мм)
| " | | " | | 20 | | г. | |
| Начальник | | |
(наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном или районном уровне) | М.П. |
| | (подпись) | | (фамилия, инициалы) | |
| " | | " | | 20 | | г. | | | |

Прошу выдать разрешение на временное проживание моему сыну/дочери/усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя опека или попечительство, в пределах квоты, установленной на 20		 год/без учета квоты
		
(ненужное зачеркнуть/указать основание, дающее право обратиться за
		
получением разрешения на временное проживание без учета квоты
		
в соответствии с пунктами 3 и 3.1 статьи 6 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации")
Разрешение на временное проживание получает совместно с родителями (одним из родителей), усыновителем, опекуном, попечителем/без них (ненужное зачеркнуть).

Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:

1. Фамилия, имя (имена), отчество (при их наличии) 		
(фамилия и имя
		
указываются буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов
		
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)
2. Число, месяц и год рождения 		 3. Пол 		
4. Место рождения 		
		
5. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеет в настоящее время (имел прежде) 		
6. Документ, удостоверяющий личность 		
(номер и серия документа, кем и когда
		
выдан, в случае, если сведения о ребенке внесены в документ,
		
удостоверяющий личность родителя, указываются реквизиты этого документа)

7. Национальность | | 8. Вероисповедание |
| (указывается по желанию) | | (указывается по желанию)
9. Имеет ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации 		
		
(при наличии судимости указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)

" | | " | | 20 | | г. |
| | | (подпись)

Сведения о законном представителе, обратившемся с заявлением:

10. Фамилия, имя, отчество (при их наличии) 		
		
(в случае изменения указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату их изменения)
11. Число, месяц, год рождения 		 12. Пол 		
13. Место рождения 		
14. Место жительства (пребывания) 		
(индекс, республика, край, область,
		
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира,
		
номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)
15. Документ, удостоверяющий личность, 		
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
		
16. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (при наличии) 		
		
(серия, номер и дата выдачи)
17. Вид на жительство в Российской Федерации (при наличии) 		
		
Вместе с заявлением представляю следующие документы:

		
(необходимо перечислить документы, прилагаемые к заявлению)

Заявление и представленные документы прошу направить:
		
(указывается территориальный орган МВД России на региональном уровне
		
того субъекта Российской Федерации, который выбран заявителем для временного проживания в Российской Федерации)
С основаниями для отказа в предоставлении государственной услуги ознакомлен.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, в целях и объеме, необходимом для получения разрешения на временное проживание, согласен.
Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю.
		
(подпись законного представителя)

Заявление принято к рассмотрению " | | " | | 20 | | г.

Адрес электронной почты дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление (указывается сотрудником дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации): 		

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы) | | (подпись) | | (фамилия, инициалы)^1