Author: Компания "Референт"

Приложение N 3
к Правилам определения страны
происхождения отдельных видов
товаров для целей государственных
(муниципальных) закупок

(форма)

(На бланке юридического лица или индивидуального предпринимателя)

N | | | | |
| (исх. номер, дата) | |
| (место заполнения) | | (наименование органа (организации), уполномоченного на выдачу акта экспертизы

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ И ПОЛУЧЕНИЕ АКТА ЭКСПЕРТИЗЫ

Наименование заявителя: |
Адрес места регистрации: |
УНП заявителя: |
Наименование банка: |
Номер расчетного счета: |
БИК (код): |
Место нахождения производственных площадей: |
Телефон: |

Прошу провести экспертизу и выдать акт экспертизы о соответствии производимого товара условиям, производственным и технологическим операциям, установленным приложением N 1 к Правилам определения страны происхождения отдельных видов товаров для целей государственных (муниципальных) закупок (далее - Правила).

Наименование товара | Классификационный код товара в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС | Товар произведен по:

Настоящим подтверждаем достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, и прилагаемых к нему документах.
В целях проведения экспертизы, а также в течение срока действия выданного акта экспертизы согласны на проведение 		
(наименование органа (организации), уполномоченного на выдачу акта экспертизы)
проверки с целью установления факта производства заявленного товара, наличия производственных площадок, оборудования и персонала, а также на представление первичной и иной документации, связанной с таким производством. Обязуемся обеспечить допуск 		
(наименование органа (организации), уполномоченного
на выдачу акта экспертизы)
непосредственно на предприятие.
Настоящим просим направить в Евразийскую экономическую комиссию заявление на включение товара, указанного в акте экспертизы, для включения в евразийский реестр промышленных товаров государств-членов Евразийского экономического союза. Подтверждаем согласие на размещение акта экспертизы в информационном ресурсе Евразийской экономической комиссии.
В течение срока действия акта экспертизы обязуемся информировать 		
(наименование органа (организации),
уполномоченного на выдачу
акта экспертизы)
об изменениях в представленных документах и сведениях, если такие изменения относятся к выполнению условий, производственных и технологических операций, установленным приложением N 1 к Правилам.
Контактное лицо: инициалы, фамилия 		,
номер контактного телефона | | , адрес электронной почты | | .
Корреспонденцию просим направлять по адресу: 		.
Дополнительная информация: 		.
К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи документов, на 		 страницах.

М.П. (при наличии)

Руководитель юридического лица
или индивидуальный предприниматель
(подпись) | | (инициалы, фамилия) | | (дата)

Опись документов на получение акта экспертизы
от | | 20 | | г. N |

N п/п | Наименование документа | Количество листов | Дополнительные сведения
1. Правоустанавливающие и регистрационные документы
2. Документы, подтверждающие наличие производственных фондов (производственных площадок и оборудования)
3. Документы, в соответствии с которыми осуществляется производство товара
4. Документы, подтверждающие выполнение условий, производственных и технологических операций, установленных приложением N 1 к Правилам, при производстве заявленного товара

Руководитель юридического лица
или индивидуальный предприниматель
(подпись) | | (инициалы, фамилия) | | (дата)

Печать (при наличии)