Author: Компания "Референт"

Приложение N 2
к Порядку внесения сведений
о патентном поверенном -
ответственном представителе
доверителя в государственные
реестры, предусмотренные частью
четвертой Гражданского кодекса
Российской Федерации, и исключения
таких сведений из указанных
государственных реестров

ФОРМА
заявления об отзыве заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном - ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N

В Федеральную службу по интеллектуальной
собственности (Роспатент)
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, 
Г-59, ГСП-3, 125993

| от |
| | фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или полное
| наименование и адрес места жительства, адрес места
| нахождения правообладателя (правообладателей)
| Адрес для переписки |

ОГРН (ОГРНИП): | | | КПП: |
ИНН: | | | СНИЛС: |

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном - ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации

| Регистрационный номер заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном -
ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - заявление о внесении сведений об ответственном патентном поверенном) в государственный реестр (если известен заявителю): 		

| Дата поступления в Роспатент о внесении сведений об ответственном патентном поверенном
(если известна заявителю): 		
		
Прошу отозвать заявление о внесении сведений об ответственном патентном поверенном:
| Государственный реестр изобретений Российской Федерации
| Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации
| Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации
касающиеся патента N |
| Государственный товарных знаков и знаков обслуживания Российской Федерации
| Государственный реестр географических указаний и наименований мест происхождения
товаров Российской Федерации

Настоящим также уведомляю, что моим представителем является 		
		
		,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; для патентного поверенного также указывается регистрационный номер патентного поверенного в Реестре патентных поверенных Российской Федерации)
который уполномочен на ведение дел с Роспатентом при осуществлении юридически значимых действий по отзыву заявления о внесении сведений об ответственном патентном поверенном или является таковым в силу закона.
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ)^1 Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный институт промышленной собственности" осуществляют обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте и подведомственном ему федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный институт промышленной собственности" в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"^2.
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Заявителю известно, что:
заявление о внесении сведений об ответственном патентном поверенном будет признано отозванным со дня направления заявителю решения об удовлетворении заявления об отзыве заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном - ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации;
по заявлению заявителя о внесении сведений об ответственном патентном поверенном, признанному отозванным, юридически значимые действия не совершаются.
Приложение: доверенность, удостоверяющая полномочия представителя, на | | л. в | | экз.

Подпись |
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя или представителя заявителя с указанием должности лица (при наличии) (для юридических лиц). При подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами, удостоверяется печатью при наличии)

Дата 		

При оформлении настоящего заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.
		
^1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2013, N 14, ст. 1651.
^2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2022, N 29, ст. 5233.