Author: Компания "Референт"

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 14 июля 2022 г. N 1265
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.02.2023 N 166)

ФОРМА
паспорта безопасности потенциально опасного объекта

| (пометка или гриф)

Дата и номер регистрации: |
| (указывается номер и дата регистрации в территориальном органе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (по месту нахождения потенциально опасного объекта)

| | | | | | УТВЕРЖДАЮ

(руководитель организации, эксплуатирующей
потенциально опасный объект)

| | | | | | (подпись) | | (инициалы, фамилия)
| | | | | | " | | " | | 20 | | г.

ПАСПОРТ
безопасности потенциально опасного объекта

(наименование потенциально опасного объекта)
(наименование организации, эксплуатирующей потенциально опасный объект (далее - организация)

| - |
(населенный пункт) | | (год разработки паспорта безопасности потенциально опасного объекта)

1. Общие сведения о потенциально опасном объекте

1.1. Краткие сведения об организации (юридическом или физическом лице (индивидуальном предпринимателе), которой принадлежит на праве собственности либо на основании договора аренды потенциально опасный объект (ПОО):
1.1.1. полное и сокращенное наименование организации: |
и официальный адрес электронной почты (e-mail): |

1.1.2. телефоны должностных лиц подразделений организации, обеспечивающих деятельность организации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций (ЧС), управления силами и средствами, предназначенными и привлекаемыми для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, осуществления обмена информацией и оповещения населения о чрезвычайной ситуации (таблица 1)
Таблица 1

N п/п | | Наименование должности по штатному расписанию организации | Фамилия, имя, отчество | Телефон (городской, служебный)
1 | | 2 | 3 | 4 |
| | (наименование структурного подразделения организации) |
1. | | | | |
2. | | | | |
... |
| | (наименование структурного подразделения организации) |
1. | | | | |
2. | | | | |
... |

1.1.3. основной государственный регистрационный номер организации (ОГРН, ОГРНИП): |
1.2. Краткие сведения о потенциально опасном объекте:
1.2.1. полное и сокращенное наименование потенциально опасного объекта^1:
и учетный номер потенциально опасного объекта по перечню потенциально опасных объектов: |
1.2.2. категория опасности потенциально опасного объекта: |
1.2.3. сведения об адресе (месте нахождения) потенциально опасного объекта (таблица 2)

Таблица 2

Полный почтовый адрес

Фактический адрес

Идентификационный код по ОКТМО^2

Описание местоположения
земельного участка ПОО
(на основании данных Единого государственного реестра недвижимости)

1 | 2 | 3 | 4

2. Сведения о силах и средствах организации, предназначенных
для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

2.1. Сведения о наличии в организации профессиональных аварийно-спасательных служб (формирований), нештатных аварийно-спасательных формирований, нештатных формирований по обеспечению выполнения мероприятий по гражданской обороне:
2.1.1. сведения о профессиональных аварийно-спасательных службах (формированиях) организации (таблица 3)

Таблица 3

N п/п

Наименование службы (формирования)

Штат службы (формирования)
(человек)

Наименование и реквизиты приказа о создании службы (формирования) организации

Реквизиты свидетельства об аттестации формирования на право ведения аварийно-спасательных работ
(дата, регистрационный номер, срок действия)

Перечень видов аварийно-спасательных работ, на ведение которых аттестована служба (аттестовано формирование)

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6

2.1.2. сведения о нештатных аварийно-спасательных формированиях организации (таблица 4)

Таблица 4

N п/п

Наименование формирования

Штат формирования
(человек)

Наименование и реквизиты приказа о создании формирования

Реквизиты свидетельства об аттестации формирования на право ведения аварийно-спасательных работ
(дата, регистрационный номер, срок действия)

Перечень видов аварийно-спасательных работ, на ведение которых аттестовано формирование

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6

2.1.3. сведения о нештатных формированиях по обеспечению выполнения мероприятий по гражданской обороне организации (таблица 5)

Таблица 5

N п/п

Наименование формирования

Штат формирования
(человек)

Наименование и реквизиты приказа о создании формирования

Перечень выполняемых формированием не связанных с угрозой жизни и здоровью людей неотложных работ при ликвидации ЧС

1 | 2 | 3 | 4 | 5

2.2. Сведения о наличии в организации локальных (объектовых) систем оповещения (ЛСО) и информирования работников потенциально опасного объекта и населения, попадающих в зоны чрезвычайной ситуации от поражающих факторов потенциально опасного объекта (таблица 6)

Таблица 6

N п/п

Наименование систем оповещения

Наименование используемой аппаратуры оповещения

Количество используемой аппаратуры оповещения
(единиц)

Адрес (место установки) используемой аппаратуры оповещения

Сопряженность ЛСО с ТАСЦО^3 (РАСЦО^4)
(да/нет)

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6

2.3. Сведения о наличии в организации резервных источников (электроснабжения, водоснабжения, теплоснабжения, газоснабжения), обеспечивающих функционирование потенциально опасного объекта при чрезвычайной ситуации:
2.3.1. сведения о функционирующих резервных источниках электроснабжения (таблица 7)

Таблица 7

N п/п

Наименование резервного источника

Предназначение и краткая характеристика резервного источника

Количество резервных источников
(единиц)

Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники

1 | 2 | 3 | 4 | 5

2.3.2. сведения о функционирующих резервных источниках водоснабжения (таблица 8)

Таблица 8

N п/п

Наименование резервного источника

Предназначение и краткая характеристика резервного источника

Количество резервных источников
(единиц)

Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники

1 | 2 | 3 | 4 | 5

2.3.3. сведения о функционирующих резервных источниках теплоснабжения (таблица 9)

Таблица 9

N п/п

Наименование резервного источника

Предназначение и краткая характеристика резервного источника

Количество резервных источников
(единиц)

Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники

1 | 2 | 3 | 4 | 5

2.3.4. сведения о функционирующих резервных источниках газоснабжения (таблица 10)

Таблица 10

N п/п

Наименование резервного источника

Предназначение и краткая характеристика резервного источника

Количество резервных источников
(единиц)

Перечень зданий (сооружений), где размещены резервные источники

1 | 2 | 3 | 4 | 5

2.4. Сведения о создании и наличии в организации резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций:
2.4.1. наименование, дата принятия и номер организационно-распорядительного документа, регламентирующего создание резерва финансовых ресурсов: 		
2.4.2. наименование, дата принятия и номер организационно-распорядительного документа, регламентирующего создание резерва материальных ресурсов: 		
2.5. Сведения о пожарной охране организации (таблица 11)

Таблица 11

N п/п | Вид пожарной охраны | Наименование организации (пожарно-спасательной (пожарной) части) по обеспечению пожарной охраны
1 | 2 | 3

Примечания: | 1. Список изменений, которые вносятся в паспорт безопасности потенциально опасного объекта, - приложение к паспорту безопасности потенциально опасного объекта (является неотъемлемой частью паспорта безопасности потенциально опасного объекта).
| 2. При разработке и формировании паспорта безопасности потенциально опасного объекта в него может быть внесена дополнительная информация с учетом особенностей потенциально опасного объекта, а также отраслевой и организационной специфик, условий функционирования организации и решаемых ею задач.

		
^1Приводится информация по каждому потенциально опасному объекту, включенному в паспорт безопасности потенциально опасного объекта.
^2ОКТМО - Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований.
^3ТАСЦО - территориальная автоматизированная система централизованного оповещения.
^4РАСЦО - региональная автоматизированная система централизованного оповещения.