Author: Компания "Референт"

Приложение N 3
к Административному регламенту,
утвержденному приказом Рособрнадзора
от 26.07.2023 N 1443

В Федеральную службу
по надзору в сфере образования и науки
от |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (полностью)
(адрес проживания)
(номер телефона, адрес электронной почты)
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

Заявление
о предоставлении государственной услуги по признанию образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве.

Прошу принять к рассмотрению для признания иностранного образования и (или) иностранной квалификации документ:
		,
(полное название документа, серия и номер бланка (при наличии) документа
об образовании и (или) о квалификации
приложение на 		 листах,
количество листов (при наличии)
выданный 		
(дата выдачи, наименование организации)
на территории
		
(наименование иностранного государства, на территории которого
получено иностранное образование и (или) иностранная квалификация)
на имя 		.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) обладателя иностранного
образования и (или) иностранной квалификации

Обладателем указанного иностранного образования и (или) иностранной
квалификации является 		
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных и персональных данных доверителя (в случае представления интересов законным представителем или по доверенности), содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных^1.
О результатах предоставления государственной услуги, предусмотренных частью 5 статьи 107 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" осведомлен(а).
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
1. 		
2. 		
3. 		
4. 		
5. 		

Способ получения результата государственной услуги:
| личный кабинет;

| по адресу электронной почты.

Способ возврата оригиналов документа об иностранном образовании и (или) иностранной квалификации (выберите один из вариантов):
| почтовым отправлением (за счет Рособрнадзора в пределах Российской Федерации с уведомлением
о вручении)
| с использованием услуг курьерской почты (за счет заявителя)

| при личном обращении.

Уведомление заявителя о принятии Рособрнадзором решения в рамках предоставления государственной услуги, о продлении срока предоставления государственной услуги осуществляется в электронной форме по адресу электронной почты, указанному в настоящем заявлении.
Оригиналы документов прошу направить по адресу (в случае, если Вы указали способ получения результата - почтовым отправлением)
		
(почтовый адрес с указанием индекса и фамилии, имени, отчества
(при наличии) получателя)

" | | " | | 20 | | г. | | / |
| | | | | | | (подпись заявителя) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

		
^1 Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".