Author: Компания "Референт"

Приложение N 5
к Административному регламенту,
утвержденному приказом Рособрнадзора
от 26.07.2023 N 1443

В Федеральную службу
по надзору в сфере образования и науки
от |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (полностью)
(адрес проживания)
(номер телефона, адрес электронной почты)
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

Заявление
о внесении сведений в Федеральный реестр сведений о признании образования и (или) квалификации, полученным в иностранном государстве, по ранее признанному образованию и (или) квалификации, полученным в иностранном государстве.

Прошу внести сведения в федеральный реестр сведений о признании образования и (или) квалификации, полученным в иностранном государстве, по ранее выданному свидетельству о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации
		
(регистрационный номер свидетельства о признании иностранного образования
и (или) иностранной квалификации) <*>
подтверждаемого документом об образовании 		
		,
(полное название документа, серия и номер бланка (при наличии)
выданным 		
(дата выдачи, наименование организации)
на территории 		
(наименование иностранного государства, на территории которого
получено иностранное образование и (или) иностранная квалификация)
на имя 		
(фамилия, имя, отчество (при наличии) обладателя иностранного образования и (или) иностранной квалификации - заполняется по переводу документа об иностранном образовании и (или) иностранной квалификации)
обладателем которого является 		
(фамилия, имя, отчество (при наличии) – заполняется по переводу документа, удостоверяющего личность
обладателя иностранного образования и (или) иностранной квалификации)

Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных и персональных данных доверителя (в случае представления интересов законным представителем или по доверенности), содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных^1.
О результатах предоставления государственной услуги, предусмотренных частью 5 статьи 107 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" осведомлен(а).
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
1. 		
2. 		
3. 		
4. 		
5. 		

Способ получения результата государственной услуги:
| личный кабинет;

| по адресу электронной почты.

Уведомление заявителя о принятии Рособрнадзором решения в рамках предоставления государственной услуги осуществляется в электронной форме по адресу электронной почты, указанному в настоящем заявлении.

" | | " | | 20 | | г. | | / |
| | | | | | | (подпись заявителя) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

		
^1 Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".