Author: Компания "Референт"

Приложение N 1
к Порядку принятия на учет
бесхозяйных недвижимых вещей,
утвержденному приказом Федеральной
службы государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 15 марта 2023 г. N П/0086

(рекомендуемый образец)

Заявление о постановке на учет бесхозяйного объекта недвижимого
имущества, о принятии объекта недвижимого имущества вновь во владение,
пользование и распоряжение

| Лист N | | | Всего листов | |
1. | Заявление | 2. | | | | | | | | |
| | | | 2.1. | | | | | | |
| | | | (указывается наименование органа, осуществляющего государственный кадастровый учет, государственную регистрацию прав, ведение Единого государственного реестра недвижимости (далее - орган регистрации прав), принявшего заявление и прилагаемые к нему документы) |
| | В Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии | | | | |
| | | | | | 2.2. номер книги учета входящих документов
| | | | и номер записи в этой книге |
| | | | 2.3. количество листов заявления |
| | | | 2.4. количество прилагаемых документов | | ,
| | | | в том числе оригиналов | | , копий | | , |
| | | | количество листов в оригиналах | | , копиях | |
| | | | 2.5. подпись | | | | | | |
| | | | 2.6. дата " | | " | | | | г., время | | ч., | | мин.
3. |
3.1. | | Прошу принять на учет в качестве бесхозяйного
3.2. | | Сообщаю о принятии вновь во владение, пользование и распоряжение
| объект недвижимости:
| Вид:
| | Здание (строение) | | Сооружение | | Помещение
| | Машино-место | | Объект незавершенного строительства | |
| Кадастровый номер: |
4. | Заявитель:
| орган государственной власти, орган местного самоуправления, юридическое лицо:
| полное |
| наименование: |
| основной государственный регистрационный номер (ОГРН): | идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты:

представитель органа государственной власти, органа местного
самоуправления, юридического лица:

| фамилия: | имя (полностью): | отчество (при наличии): | страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии):
| документ, удостоверяющий личность: | вид: | серия: | номер:
| | дата выдачи: | кем выдан:
| | " | | " | | | | г. |
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии):

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя:

5. | Собственник, отказавшийся от права:
| юридическое лицо:
| полное наименование: |
| основной государственный регистрационный номер (ОГРН): | идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты:
| физическое лицо:
| фамилия: | имя (полностью): | отчество (при наличии) | пол:
| дата рождения: | место рождения: | гражданство: | страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии):
| " | | " | | | | | | |
| | | | г. | | | | | |
| документ, удостоверяющий личность: | вид: | серия: | номер:
| | дата выдачи: | кем выдан:
| | " | | " | | | | г. | |
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты:
6. | Документы, прилагаемые к заявлению:
| Оригинал в количестве | | экз., на | | л. | Копия в количестве | | экз., на | | л.
7. | Примечание:
8. | Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках осуществления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных функций), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав в целях выполнения государственной функции

9.

Настоящим также подтверждаю, что: 
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленный(ые) документ(ы) и содержащиеся в нем (них) сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны

10. | Подпись | Дата
| | | | | | " | | " | | г.
| | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | | | | | | |