Author: Компания "Референт"

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 30.10.2023 N ЕД-7-14/786@

Форма ЗП

Форма по КНД 1114719

(полное наименование органа, осуществившего выдачу или замену документа) | | В налоговый орган |
| | | (наименование налогового органа)

ОГРН | | | | | | | | | | | | | | | Код налогового органа | | | |
ИНН | | | | | | | | | | | | | |
КПП | | | | | | | | | | | | | |

СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ ПЕРВИЧНОЙ ВЫДАЧИ ИЛИ ЗАМЕНЫ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ ВО ВНОВЬ ВЫДАННОМ ДОКУМЕНТЕ, И ФАКТАХ ПОДАЧИ ГРАЖДАНИНОМ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ УТРАТЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

| | | | | первичная выдача документа |
Вид документа | | замена документа | (нужное отметить знаком "V")
| | | | | заявление об утрате документа |

ЛИСТ А

Сведения о первичной выдаче или замене документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, и об изменениях персональных данных, содержащихся во вновь выданном документе

1. Сведения о лице, которому выдан (заменен) документ, удостоверяющий личность:

1.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.3. Отчество (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

1.4. Пол | | 1 - мужской;
| | 2 - женский

1.5. Дата рождения | | | . | | | . | | | |

1.6. Место рождения |

1.7. Номер записи федерального регистра сведений о населении (при наличии)

2. Сведения о выданном (замененном) документе, удостоверяющем личность:
2.1. Реквизиты выданного документа:

2.1.1. Код вида документа | |

2.1.2. Серия и номер документа |

2.1.3. Дата выдачи документа | | | | | | | | | |

2.1.4. Дата получения документа | | | . | | | . | | | |

2.1.5. Наименование органа, выдавшего документ 		

2.1.6 Код подразделения органа, выдавшего документ | | | | | | |

2.2. Реквизиты замененного документа:

2.2.1. Код причины выдачи (замены) документа | |

2.2.2. Код вида документа | |

2.2.3. Серия и номер документа |

2.2.4. Дата выдачи документа | | | . | | | . | | | |

2.2.5. Наименование органа, выдавшего документ 		

2.2.6. Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии) | | | | | | |

2.2.7. Номер записи акта гражданского состояния о рождении:

3. Сведения о замененных персональных данных физического лица (до внесения изменений)

3.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
3.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
3.3. Отчество (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

3.4. Пол | | 1 - мужской;
| | 2 - женский

3.5. Дата рождения | | | . | | | . | | | |

3.6. Место рождения |

4. Сведения об адресе регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации

4.1. почтовый индекс (при наличии) | | | | | |

4.2. субъект Российской Федерации | код | |

4.3.  вид | | 1 - муниципальный район;
| | 2 - городской округ;
| | 3 - внутригородская территория города федерального значения;
| | 4 - муниципальный округ
| | 5 - федеральная территория

наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

4.4.  вид | | 1 - городское поселение;
| | 2 - сельское поселение;
| | 3 - межселенная территория в составе муниципального района;
| | 4 - внутригородской район городского округа

наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

4.5. населенный пункт (город, деревня, село и прочее) | вид | | | | | | | | | |

наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

4.6. элемент планировочной структуры (при наличии) | тип | | | | | | | | | |

наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

4.7. элемент улично-дорожной сети (при наличии) | тип | | | | | | | | | |

наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

| | здание (строение) / сооружение | тип | | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | |
4.8. | | тип | | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | тип | | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | помещение в пределах здания (строения), сооружения | тип | | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | |
4.9. | | | | (квартира, офис и прочее) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | помещение в пределах квартиры | тип | | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | |
4.10. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

4.11. | уникальный номер адреса объекта | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | адресации в государственном | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | адресном реестре | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

ЛИСТ Б

Сведения из заявления гражданина об утрате документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации

1. Сведения о лице, подавшем заявление об утрате документа:
1.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.3. Отчество (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2. Дата подачи заявления об утрате документа | | | . | | | . | | | | | | | | | | | |
3. Сведения об утраченном документе:
3.1. Код вида документа | |

3.2. Серия и номер документа |

3.3. Дата выдачи документа | | | | | | | | | |

3.4. Наименование органа, выдавшего документ 		

3.5. Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии) | | | | | | |