Author: Компания "Референт"
Company: SPecialiST RePack

Приложение
к Правилам уничтожения федеральных
специальных марок
(в ред. Постановления Правительства РФ от 19.01.2024 N 25)

АКТ N |
об уничтожении федеральных специальных марок

г. | | | " | | " | | | | г.

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма организации, полное и (или) сокращенное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя и отчество (при наличии) главы крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
		
(местонахождение организации или место жительства главы крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя)
		
(адреса производств, хранения и поставок)
имеет лицензию на 		
(вид лицензируемой деятельности)
серия | | N | | , регистрационный N |

" | | " | | | | г., выданную | | ,
(наименование лицензирующего органа)
срок действия по " | | " | | | | г.

В случае аннулирования, приостановления или прекращения действия лицензии указать дату и номер решения.
Получил (получила, получило) по заявлению (заявлениям) о выдаче федеральных специальных марок
		
(указываются реквизиты заявления (заявлений))
по накладной (накладным) 		
(указываются реквизиты накладной (накладных))
федеральные специальные марки с надписью 		
		
в количестве 		 штук.
Количество федеральных специальных марок, представленных к уничтожению, составляет 		
штук.

| в количестве | | штук
(федеральная специальная марка с надписью) | | |
| в количестве | | штук
(федеральная специальная марка с надписью) | | |

Комиссия по уничтожению федеральных специальных марок в следующем составе:
		
(должность, Ф.И.О. членов комиссии)
Комиссией по уничтожению федеральных специальных марок произведено уничтожение
| ( | | )
(количество цифрами и прописью)
федеральных специальных марок в связи с
		
(причина уничтожения федеральных специальных марок с указанием количества федеральных специальных марок, уничтоженных по указанной причине)
Выборочным способом произведена проверка подлинности федеральных специальных марок с использованием 		
		,
(наименование прибора)
устанавливающего подлинность федеральных специальных марок.

Уничтожение федеральных специальных марок произведено в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. N 2348 "О маркировке алкогольной продукции федеральными специальными марками" в
		
(адрес места уничтожения)
Уничтожение федеральных специальных марок произведено методом
		
(способ уничтожения федеральных специальных марок)
с использованием фото- и (или) видеосъемки 		
(наименование средства фото- и (или) видеосъемки)

Приложение: | реестр уничтоженных федеральных специальных марок, полученных по заявлению
| N | | " | | " | | | | г; на | | листах в 1 экземпляре;

(с указанием номера и даты заявления о выдаче федеральных специальных марок, образца федеральных специальных марок, серий и номеров уничтоженных федеральных специальных марок, номеров и дат накладных, по которым получены федеральные специальные марки, вид брака (брак до штрихкодирования/брак после штрихкодирования);
фото- и (или) видеосъемка уничтожения неиспользованных, поврежденных и не соответствующих установленным требованиям федеральных специальных марок;
копия приказа о назначении материально ответственного лица организации, сельскохозяйственного товаропроизводителя;
документы, подтверждающие полномочия представителя организации, сельскохозяйственного товаропроизводителя.

Представители Федеральной службы по контролю за алкогольным и табачным рынками и (или) территориального органа Федеральной службы по контролю за алкогольным и табачным рынками:

| / | | / | | /
(должность) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) |

Представители организации или сельскохозяйственного товаропроизводителя (организации, индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского хозяйства), признаваемых таковыми в соответствии с Федеральным законом "О развитии сельского хозяйства", осуществляющих производство алкогольной продукции на территории Российской Федерации, организации, осуществляющей ввоз в Российскую Федерацию алкогольной продукции, в том числе из государств - членов Евразийского экономического союза

| / | | / | | /
(должность) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) |

Представители иных федеральных органов государственной власти (в случае участия)

Второй экземпляр акта получен

| / | | / | | /
(должность) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) |

| / | | / | | /
(должность) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) |