Author: Компания "Референт"

Приложение N 9
к Положению о порядке
рассмотрения вопросов гражданства
Российской Федерации

ФОРМА^1
Лицевая сторона

| В | | | | |
| | (наименование органа внутренних дел Российской Федерации, | | | |
| | | | | Отрывная часть уведомления о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства |
| | дипломатического представительства или консульского учреждения | | | |
| | Российской Федерации) | | | |

УВЕДОМЛЕНИЕ
о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства

| | | | ,
| | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| | | имеющий(ая) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий гражданство Российской Федерации |
Я, | | | | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения) | | | |
| , | | |
сообщаю о себе следующие сведения: | | | (вид документа, |
1) адрес места жительства | | | | | ,
| (почтовый индекс, адрес места жительства (места пребывания, | | | его серия, номер, кем и когда выдан) |
| ; | | подал(а) в | |
места фактического проживания) | | | | (наименование органа внутренних дел Российской Федерации, |
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий гражданство Российской | | | |
Федерации | | | | дипломатического представительства или консульского учреждения |
| (вид документа, его серия, номер, | | | |
| ; | | Российской Федерации) |
кем и когда выдан) | | | уведомление о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства (нужное подчеркнуть). |
3) наименование имеющегося гражданства (подданства) иностранного государства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного государства или иного документа, подтверждающего наличие гражданства (подданства) иностранного государства, и (или) вид, серия, номер и дата выдачи документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства^2 | | | |
| ; | | Уведомление принял | |
| | | | (должность, |
4) дата и основание приобретения гражданства (подданства) иностранного государства либо получения вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской | | | |
| | | фамилия, инициалы |
Федерации на территории иностранного государства | | | | |
| . | | должностного лица (работника) |
| | | | | " | | " | | 20 | | г. | |
| | | | | | | | М П | | | | (подпись должностного лица (работника), принявшего уведомление) |

Оборотная сторона

| | К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, доверенности, подтверждающей право уполномоченного представителя, удостоверенной в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате, на 		 л. |
| | Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю. | |
| | (подпись гражданина Российской Федерации) | | (фамилия, инициалы гражданина Российской Федерации) | |
| | Уведомление принял | | .
| | | (должность, фамилия, инициалы должностного лица (работника) |
| | " | | " | | 20 | | г. | | |
| | М П | | (подпись должностного лица (работника), принявшего уведомление) |
| | Отрывную часть уведомления о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства, получил. |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| | гражданина Российской Федерации) |
| | " | | " | | 20 | | г. | | |
| | | | (подпись гражданина Российской Федерации) |

Примечания:
1. Размер 210 x 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.
2. В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства или иного документа, подтверждающего наличие гражданства (подданства) иностранного государства, указываются соответствующие сведения.