Author: Компания "Референт"
Company: SPecialiST RePack

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
по регулированию алкогольного рынка
от 17 декабря 2020 г. N 399
(в ред. Приказа Росалкогольтабакконтроля
от 12.04.2024 N 148)

Форма

| В Федеральную службу по контролю за алкогольным и табачным рынками
от |

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), индивидуальный номер налогоплательщика (для индивидуальных предпринимателей), адрес регистрации, адрес электронной почты;
для юридического лица - полное и (или) сокращенное (последнее - при наличии) наименование, индивидуальный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения, адрес электронной почты)

Заявление
о государственной регистрации основного технологического
оборудования для производства этилового спирта с производственной мощностью более 200 декалитров

Прошу зарегистрировать основное технологическое оборудование для производства этилового спирта с производственной мощностью более 200 декалитров:

NN п/п | Вид основного технологического оборудования для производства этилового спирта | Марка (модель), серийный (заводской) номер основного технологического оборудования для производства этилового спирта | Место (места) нахождения основного технологического оборудования для производства этилового спирта
| | | адрес | иные сведения, позволяющие определенно установить места нахождения основного технологического оборудования для производства этилового спирта*
1 | 2 | 3 | 4 | 5
1 | | | |
2 | | | |
... | | | |

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)
...

Дата " | | " | | 20 | | г.

Заявитель | | | | |
| (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | | МП (при наличии)
		
* В указанную графу вносятся не указанные в графе 4 сведения о месте нахождения основного технологического оборудования для производства этилового спирта с производственной мощностью более 200 декалитров.