Author: Компания "Референт"

Приложение N 3
к Административному регламенту Фонда
пенсионного и социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги "Информирование
из государственной информационной
системы "Единая централизованная
цифровая платформа в социальной
сфере" граждан о предоставленных
(предоставляемых) им мерах социальной
защиты (поддержки)"

ФОРМА к вариантам 1 - 3

Запрос сведений из государственной информационной системы "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" о мерах социальной защиты (поддержки),
социальных услугах, иных социальных гарантиях и выплатах

Сведения о заявителе:
фамилия, имя, отчество (при наличии): 		
дата рождения: | | . | | . | | г.
страховой номер индивидуального лицевого счета: 		
наименование документа, удостоверяющего личность: 		
серия, номер: 		
кем выдан: 		
дата выдачи: 		

Сведения о представителе заявителя:
фамилия, имя, отчество (при наличии): 		
дата рождения: | | . | | . | | г.
страховой номер индивидуального лицевого счета: 		
наименование документа, удостоверяющего личность: 		
серия, номер: 		
кем выдан: 		
дата выдачи: 		
реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя: 		

Прошу предоставить сведения, содержащиеся обо мне в государственной информационной
системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере".

Дата подачи запроса и подпись заявителя (представителя заявителя):
дата: | | . | | . | | г.
подпись: