Author: Компания "Референт"

Приложение N 1
к порядку открытия и закрытия
железнодорожных переездов,
утвержденному приказом
Минтранса России
от 11 марта 2025 г. N 84

(Рекомендуемый образец)

Заявление об открытии железнодорожного переезда

1. | Сведения об инициаторе:
| 1.1 | полное наименование, организационно-правовая форма и адрес в пределах места нахождения (для юридических лиц); |
| 1.2 | фамилия, имя, отчество (при наличии) и адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей) |
| 1.3 | телефон и адрес электронной почты (при наличии) |
| 1.4 | идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
| 1.5 | номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации |
| 1.6 | километр, пикет (координаты) места установления железнодорожного переезда |
| 1.7 | номер, дата акта определения места установления железнодорожного переезда |
| 1.8 | способ связи: по электронной почте (при наличии), посредством почтового отправления |
2. | Информация о прилагаемых документах
| Порядковый номер | Наименование прилагаемого документа | Количество листов
3. | Прошу открыть железнодорожный переезд протяженностью | | километров (метров).

Количество листов заявления
(с приложениями)

Подпись инициатора

Расшифровка подписи

Должность

Место для печати (при наличии) или электронной подписи (при наличии)

Дата |