Author: Компания "Референт"

Приложение N 5
к Порядку погребения погибших (умерших)
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, граждан, пребывавших
в добровольческих формированиях, граждан,
уволенных с военной службы, инвалидов
Великой Отечественной войны и инвалидов
боевых действий, участников Великой
Отечественной войны, ветеранов боевых
действий, ветеранов военной службы,
оплаты услуг по погребению, а также
по изготовлению и установке им памятников
(намогильных сооружений, надгробий)

Рекомендуемый образец

Командиру воинской части
(руководителю организации,
военному комиссару)

(наименование воинской части (организации,
субъекта Российской Федерации)
от |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
| ,
осуществившего погребение погибшего (умершего)
проживающего по адресу: |
Телефон: |

ЗАЯВЛЕНИЕ
об оплате услуг по погребению

Прошу оплатить мне услуги по погребению в сумме | | руб. | | коп.
в связи с погребением погибшего (умершего) 		
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
		
погибшего (умершего)

Категория погибшего (умершего) (проставить отметку в соответствующем
квадрате):

| военнослужащий
| гражданин, призванный на военные сборы
| гражданин, пребывавший в добровольческом формировании
| гражданин, уволенный с военной службы
| инвалид Великой Отечественной войны
| инвалид боевых действий
| участник Великой Отечественной войны
| ветеран боевых действий
| ветеран военной службы

Дата гибели (смерти) погибшего (умершего) 		
Дата и место погребения погибшего (умершего) 		
(дата погребения,
		
государство, населенный пункт, наименование кладбища (крематория),
		
номер участка (сектора), ряда, могилы (ячейки)

Оплату услуг по погребению прошу произвести по следующим реквизитам:
номер счета 		
наименование банка 		
корреспондентский счет банка 		
БИК | | ИНН | | КПП |

К заявлению прилагаю следующие документы:
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |

" | | " | | 20 | | г. |
| | | | | | | (подпись, фамилия, инициалы)

Расписку-уведомление получил: 		
(дата, подпись, фамилия, инициалы)
(линия отреза)

Расписка-уведомление о приеме заявления и документов
для оплаты услуг по погребению

Заявление 		
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
		
осуществившего погребение погибшего (умершего)
и указанные в заявлении документы в количестве 		 штук
на | | листах приняты " | | " | | 20 | | г.
Регистрационный номер заявления 		
		
(должность, подпись, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление)
(телефон)